Transición de AmericasHealth Plan (AHP)

P: ¿Por qué finaliza el programa de planes de Gold Coast Health Plan (GCHP) con AmericasHealth Plan (AHP)?

R: Nuestro socio, Clínicas del Camino Real (CDCR), notificó recientemente a GCHP que cerraría las operaciones de su subsidiaria de propiedad absoluta, AHP. Como tal, GCHP finalizará el programa piloto con AHP el 31 de marzo de 2023.

P: ¿Cuándo es el último día del programa piloto de GCHP con AHP?
R: El último día del programa piloto es el 31 de marzo de 2023.

P: ¿Qué pasará con los miembros que fueron delegados a AHP?

R: Los más de 9000 miembros serán transferidos a GCHP para la administración de sus beneficios el 1 de abril de 2023.

P: ¿A quién debo llamar si tengo alguna pregunta después de la fecha de cancelación?

R: Si tiene alguna pregunta, llame al servicio al cliente de GCHP al 1.888.301.1228 o envíe un email a ProviderRelations@goldchp.org.

P: ¿Qué pasará con mis solicitudes de autorización aprobadas?

R: GCHP respetará todas las autorizaciones aprobadas. No es necesario enviar las autorizaciones a GCHP, ya que se ha recibido toda la documentación necesaria.

P: ¿A quién debo llamar si necesito modificar una autorización?

R: Si se requiere una modificación para un servicio previamente autorizado, no se requiere ninguna otra acción para las fechas de servicio hasta el 1 de julio de 2023. Para cualquier fecha de servicio posterior al 2 de julio, 2023, comuníquese con Administración de la Utilización (UM) de GCHP a través del servicio al cliente de GCHP al 1.888. 301.1228.

P: ¿Mis autorizaciones aprobadas serán respetadas por CDCR o GCHP?

R: Todas las autorizaciones aprobadas serán respetadas por GCHP para las fechas de servicio posteriores al 1 de abril de 2023.

P: ¿Necesito volver a enviar cualquier solicitud de autorización pendiente a CDCR o GCHP?

R: No, se aprobarán todas las autorizaciones pendientes.

P: ¿Cuándo es el último día para enviar autorizaciones a AHP?

R: El último día para enviar autorizaciones a AHP es el 31 de marzo de 2023.

P: ¿Qué pasará con mis reclamacioness pendientes que ya se hayan enviado a AHP?

R: Las reclamaciones pendientes se pagarán según el cuadro de tarifas de Med-Cal.

P: ¿Debo enviar reclamaciones futuras a CDCR o GCHP?

R: Las reclamaciones futuras deben enviarse a GCHP para el pago. Envíe las reclamaciones a:

Gold Coast Health Plan
Attn: Claims
P.O. Box 9152
Oxnard, CA 93031-9152

P: ¿Cuál es la fecha límite para la presentación oportuna de reclamaciones?

R: La fecha límite para la presentación oportuna sigue los requisitos de presentación oportuna de Medi-Cal. Una reducción en el pago entra en vigencia a partir de 180 días después de la fecha original del servicio.

P: ¿Cuándo es el último día para enviar reclamaciones a AHP?

R: El último día para enviar reclamaciones a AHP es el 31 de marzo de 2023. Cualquier reclamación con una fecha de servicio (DOS) hasta el 31 de marzo de 2023, será procesada por AHP de acuerdo con el requisito de presentación oportuna de 365 días. Las reclamaciones con una DOS a partir del 1 de abril de 2023, deben enviarse a GCHP. Las reclamaciones se pueden enviar por hasta 365 días a partir de la fecha del servicio con los requisitos de presentación oportuna de Medi-Cal. Una reducción en el pago entra en vigencia a partir de 180 días después de la fecha original del servicio.

P: ¿Qué pasará con las futuras transferencias de reclamaciones de Medicare?

R: Las transferencia de reclamaciones de Medicare se procesarán de la misma manera que todas las demás reclamaciones.

P: ¿Cuándo es el último día en que se aceptarán las transferencias de reclamaciones de Medicare?

R: Las reclamaciones se pueden enviar hasta 365 días a partir de la fecha del servicio según los requisitos de presentación oportuna de Medi-Cal. Una reducción en el pago entra en vigencia a partir de 180 días después de la fecha original del servicio.

P: Al verificar la elegibilidad de los miembros en el portal para un miembro que fue asignado a AHP, ¿habrá una fecha de vencimiento de AHP?

R: En el portal, los miembros seguirán mostrando la asignación a AHP hasta el 1 de julio de 2023.

P: ¿Dónde se asignará a mi miembro después del 31 de marzo de 2023?

R: Los miembros de GCHP pueden optar por recibir su atención médica primaria de cualquier proveedor de atención primaria (PCP) en nuestra red de proveedores. Los miembros pueden seguir el proceso de selección de PCP existente.

P: ¿Los miembros podrán elegir su PCP?

R: Sí, los miembros de GCHP pueden optar por recibir su atención médica primaria de cualquier PCP de nuestra red de proveedores.

P: ¿Afectará la cancelación de AHP a los miembros que actualmente están asignados a CDCR como su PCP, bajo GCHP?

R: La cancelación de AHP no debería afectar a los miembros que actualmente están asignados a CDCR como su PCP con GCHP como administrador de sus beneficios.

P: ¿Dónde debo enviar mis disputas, quejas y apelaciones de proveedores de AHP después del 31 de marzo, 2023?

R: Envíe sus disputas, quejas y apelaciones de proveedores de AHP a GCHP.

P: ¿Afectará esto a mi miembro que actualmente está en administración del cuidado de salud?

R: El plan de atención del miembro se transferirá a GCHP para la administración del cuidado de salud.

P: ¿Se verá afectado el plan de tratamiento de mi miembro (por ej., cita programada/cirugía)?

R: Todos los planes de tratamiento, incluidas las citas programadas, cirugías, etc., no se verán afectados. Los servicios deben prestarse según lo previsto.

P: ¿Dónde se almacenarán los registros médicos del miembro después del 31 de marzo de 2023?

R: Los registros médicos de los miembros son retenidos por su proveedor de atención médica.

P: ¿A quién debo llamar si tengo preguntas sobre los beneficios dentales, ópticos, de salud del comportamiento o de farmacia de un miembro?

R: Si tiene alguna pregunta sobre los beneficios de un miembro, comuníquese con el servicio al cliente de GCHP al 1.888.301.1228.

P: ¿Esto afectará la autorización de transporte de VTS de mi miembro?

R: Todas las autorizaciones aprobadas serán respetadas por GCHP. No es necesario enviar las autorizaciones a GCHP, ya que se ha recibido toda la documentación necesaria.

P: Si la autorización de VTS de mi miembro vence después del 31 de marzo de 2023, ¿quién extenderá las solicitudes, si es necesario?

R: GCHP será responsable de cualquier extensión de autorización después del 31 de marzo de 2023.

P: ¿Quién es responsable de los rastreadores de cheques después del 31 de marzo de 2023, por pagos faltantes de AHP?

R: GCHP asumirá la responsabilidad de los rastreadores de cheques después del 31 de marzo de 2023.

P: ¿Existen excepciones para la presentación oportuna de proveedores que desconocen la cancelación de AHP, o que están fuera del área o no tienen contrato?

R: Todas las reclamaciones serán redirigidas a GCHP, así como también las Resoluciones de disputas de proveedores (PDR) y cualquier otra comunicación relacionada con el proveedor. Los requisitos de presentación oportuna se mantienen alineados con los estándares del DHCS.

P: ¿A dónde debo enviar los pagos de recuperación después del 31 de marzo de 2023?

R: Siga las instrucciones de la carta de solicitud de recuperación.

P: ¿A quién debo llamar si necesito una copia de una Explicación de pago (EOP)?

R: Comuníquese con el servicio al cliente de GCHP al 1.888.301.1228.