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Portal para proveedores

El portal para proveedores de Gold Coast Health Plan (GCHP) ofrece acceso en línea a información sobre elegibilidad de miembros, la posibilidad de enviar solicitudes de autorizaciones y verificar su estado, y verificar el estado de las reclamaciones. Los gerentes administrativos solicitan y conservan privilegios de usuario para sí y para el personal de sus oficinas.

LEER:

  • A partir de diciembre, GCHP implementará un nuevo sistema de reclamos para brindar un mejor servicio a los proveedores. Como resultado de la conversión del sistema, cambiarán varias funciones y documentos. Haga clic aquí para obtener más información.

  • A partir del 1 de enero de 2021, el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) estatal pasará todos los beneficios de medicamentos recetados de los  planes de atención médica administrada (MCP) a un nuevo programa llamado Medi-Cal Rx. Luego de la implementación, todas las reclamaciones de farmacia se enviarán directamente al estado a través de su administrador de beneficios de farmacia (PBM), Magellan Medicaid Administration, Inc. Haz clic aquí para obtener más información.

Acceder al Portal para proveedores

Para obtener ayuda, vea la Guía del usuario del Portal para proveedores.

Información especial sobre el portal

Los proveedores necesitarán su número IKA de proveedor o profesional para registrarse en el portal. Además:

  • La función Restablecer usuario (solo para administradores) ya no tiene su propia pestaña, sino que es una opción dentro de la pestaña Administrar usuarios.
  • La búsqueda de autorizaciones se ha ampliado mediante la incorporación de los siguientes criterios de búsqueda adicionales:
    • Tipo de servicio.
    • Ubicación del servicio.
    • Estado de la autorización.
    • Tipo de autorización.
    • Rango de fecha de recepción.
    • Diagnóstico principal.
  • El número máximo de autorizaciones que arroja una búsqueda es 300.
  • El número máximo de reclamaciones que arroja una búsqueda es 300.
  • Los proveedores que tienen problemas con la inscripción en el portal o los proveedores que necesitan su número IKA de proveedor o profesional pueden enviar un email a ProviderRelations@goldchp.org. Deberán incluir el nombre del proveedor, el tipo de proveedor, el número de NPI y el número de identificación fiscal.
  • Al registrarse usando el número de identificación fiscal, no incluya el guión, solamente los números.
  • Al ingresar la ID de miembro, use únicamente el número de ID de GCHP, que corresponde a los nueve (9) primeros dígitos (8 números y 1 letra) de la tarjeta de identificación de beneficios.
  • Por el momento, NO es posible acceder a los siguientes servicios a través del portal para proveedores:
    • No se pueden adjuntar archivos a las autorizaciones ni a las reclamaciones.
    • Sección 1.13. El envío de los formularios UB y HCFA ha sido eliminado de la Guía del usuario del portal para proveedores. Por el momento, los formularios UB y HCFA no se pueden enviar a través del portal para proveedores. Hasta que este servicio esté disponible, se aceptarán las reclamaciones impresas y electrónicas a través de EDI Direct.
  • En el proceso de validación de elegibilidad, la frase "PCP predeterminado" significa que al miembro no se le ha asignado un Proveedor de Atención Primaria. Los proveedores pueden indicar a los miembros que completen el formulario de selección de PCP. Los formularios completados se pueden enviar por fax al Departamento de Asignación de PCP de Gold Coast Health Plan al 1.888.310.3660.