ANTECEDENTES
El Proyecto de Ley de la Asamblea (AB, por sus siglas en inglés) 186 autoriza al Estado de California a implementar pagos basados en el rendimiento para incentivar mejoras en la fuerza laboral y la calidad específicas de la atención a largo plazo en instalaciones de enfermería especializada, también conocido como el Programa de Incentivos para la Calidad de la Fuerza Laboral en Instalaciones de Enfermería Especializada (SNF WQIP, por sus siglas en inglés).
De acuerdo con la AB186, la duración del SNFWQIP es del 1 y 2023 de enero al 31 de diciembre del 2025. Según el presupuesto aprobado por el Estado de California para el año fiscal estatal 2025-26, SNF WQIP finalizará el 31 de diciembre de 2025.
REQUISITOS DE ELEGIBILIDAD
Las instalaciones que califican incluyen un SNF independiente de nivel B y un centro independiente de atención subaguda para adultos de nivel B, que son elegibles para participar en el programa Medi-Cal y prestar servicios bajo un acuerdo de proveedor de la red con Gold Coast Health Plan (GCHP). Los centros independientes de atención subaguda para pediatría, los centros de cuidados intermedios para hogares de personas con discapacidades del desarrollo, las unidades de partes diferenciadas y los SNF con un 100% de camas designadas para programas de tratamiento especial no son elegibles para SNF WQIP.
DÍAS DE CAMA QUE CALIFICAN
Los días de cama que califican para SNF WQIP son días calendario durante los cuales un miembro de GCHP recibe servicios de SNF de Nivel B, incluyendo el primer día de estancia del miembro y excluyendo el día del alta, salvo que también sea el primer día de estancia. Los servicios prestados durante el Año del Programa deben facturarse bajo un Acuerdo de proveedor de la red con GCHP conforme a las leyes, regulaciones y términos contractuales estatales y federales aplicables, para los cuales Medi-Cal es el pagador principal y donde Medicare ya no cubre ninguna parte del día de cama.
Los servicios de SNF de Nivel B incluyen:
- Alojamiento y comida
- Enfermería y servicios de atención relacionada
- Días de ausencia autorizada
- Reserva de camas
- Equipos, suministros y servicios de uso habitual
Exclusiones:
- Días de cama en cuidados paliativos: los días de cama reembolsados por servicios paliativos no cumplen los requisitos para los pagos de SNF WQIP
- Servicios del Programa de Tratamiento Especial (STP, por sus siglas en inglés): los días de cama que reciben reembolso por servicios STP para servicios de salud mental no cumplen los requisitos
- Instalaciones con 100% de camas STP o de cuidados paliativos: las instalaciones donde todas las camas están designadas para STP y/o servicios paliativos no califican
- Acuerdo de proveedor que no es de la red: los días de cama reembolsados fuera de un acuerdo de proveedor de la red no califican
- Pagador secundario: los días de cama para los que Medi-Cal es pagador secundario no cumplen los requisitos
PAGOS
GCHP realizará los pagos del SNF WQIP a los proveedores de la red que reúnan los requisitos para participar en dicho programa, según un monto diario provisional y uno definitivo calculados por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) del estado para cada año del programa. El DHCS procurará calcular las puntuaciones de calidad y proporcionar a GCHP los cuadros de pagos para que efectúe el pago del monto diario provisional durante la primera parte del año calendario (CY, por sus siglas en inglés) siguiente al período de evaluación, y del monto diario definitivo durante la segunda parte de ese mismo año calendario.
GCHP es responsable de calcular la cantidad de días de estancia que reúnen los requisitos del SNF WQIP y de pagar el monto diario establecido por todas las reclamaciones completas y sin errores correspondientes a dichos días, independientemente de cuándo se notifiquen al DHCS, de conformidad con los requisitos de presentación de informes aplicables al SNF.
GCHP es responsable de deducir del pago final los montos de los pagos provisionales previamente ordenados. GCHP es responsable de recuperar o retener, de los pagos provisionales y definitivos, cualquier monto relacionado con las notificaciones de infracciones de clase AA o A. Consulte la APL 26-006 para obtener más información sobre las notificaciones de infracciones de clase AA o A.
GCHP realizará los pagos a los proveedores de la red que reúnan los requisitos del SNF WQIP por los días de estancia que cumplan con los requisitos dentro de los cuarenta y cinco (45) días calendario posteriores a la recepción de los cuadros de pagos del DHCS o dentro de los treinta (30) días calendario posteriores a la recepción de una reclamación completa y sin errores del proveedor, lo que ocurra más tarde. Los pagos del GCHP indicarán que el pago es para SNF WQIP con referencia al Año del Programa aplicable.
INTERESES POR PAGOS ATRASADOS
Requisitos para el Pago Puntual de Reclamaciones, la cantidad del pago del SNF WQIP adeudado conforme a APL 26-006 se considera una parte de una reclamación según la definición de la sección 1371 de H&S. Para cualquier documento de pago emitido para SNF WQIP después del 30 de marzo de 2026, GCHP debe intereses al Proveedor sobre cualquier cantidad impaga a la tasa del 15 por ciento anual a partir del primer día calendario después de cualquiera de los siguientes:
- Cuarenta y cinco (45) días calendario después de recibir los anexos de pago del DHCS aplicables a la reclamación, como se ha descrito anteriormente; o
- Cuarenta y cinco (45) días laborables después de la recepción de las reclamaciones, si ocurre antes del 31 de diciembre de 2025 o 30 días calendario tras la recepción de las reclamaciones, si es a partir del 1 de enero de 2026.
GCHP incluirá automáticamente todos los intereses acumulados en cualquier pago atrasado.
DISPUTAS
Cualquier disputa relacionada con el SNF WQIP debe dirigirse al enlace de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS) de GCHP: Juan Rivero, gerente de cuentas, jrivero@goldchp.org 805.832.3775, quien facilitará la revisión y resolución de la disputa.
DÍAS DE ESTANCIA CONTRATADOS Y MONTOS TOTALES DE LOS PAGOS DEL SNF WQIP
ENLACES Y RECURSOS ADICIONALES
Enlace de Servicios y Apoyos a Largo Plazo (LTSS): Juan Rivero, gerente de cuentas, jrivero@goldchp.org 832.805.3775
Página web de SNF WQIP del DHCS
CALENDARIO DE CAPACITACIÓN DE SNF WQIP
- 28 de oct. de 2026
- 9 de diciembre de 2026
Para inscribirse en el próximo SNF WQIP, envíe un correo electrónico a jrivero@goldchp.org con los siguientes detalles. Al recibir la información, se enviará un correo electrónico de confirmación con un enlace a los detalles de la reunión virtual.
- Inscripción a la capacitación de SNF WQIP en el asunto del correo electrónico
- Nombre del centro/de los centros SNF/LTC
- Nombre y apellido de los asistentes y sus cargos
- Información de contacto de los asistentes (correo electrónico y/o número de teléfono directo)
- Los asistentes a la sesión asistirán