Medidas de calidad

Criterios de calidad para los estándares de responsabilidad en la gestión de la atención administrada

Gold Coast Health Plan (GCHP) monitorea  e informa las métricas de desempeño de los estándares de responsabilidad en la gestión de la atención administrada (MCAS) para evaluar y mejorar la calidad de la atención médica. Los MCAS se fundamentan en las Métricas sobre Procedimientos para Afecciones Comunes de Niños y Adultos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, que incluyen las métricas  HEDIS^® de NCQA. Todos los planes de atención médica administrada estatales de Medi-Cal tienen la obligación de informar anualmente estas métricas al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) estatal.

• Preguntas frecuentes de MCAS - Año de medición (MY) 2026

Sistema de calificación con estrellas de Medicare

GCHP también supervisa e informa sobre el Sistema de calificación con estrellas de Medicare para Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP).​​​​​​​ Utilizando 42-45 métricas —incluidas HEDIS, CAHPS (Evaluación del Consumidor de Proveedores y Sistemas Sanitarios) y HOS (Encuesta de Resultados en Salud), así como datos operativos— el sistema de calificación con estrellas evalúa la calidad de la atención, los servicios preventivos y el servicio al cliente. Los planes de necesidades especiales con doble elegibilidad en California están obligados a enviar los datos del sistema de calificación por estrellas a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y a seleccionar datos de la calificación por estrellas al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) del estado anualmente.

• Preguntas frecuentes sobre las calificaciones de estrellas del Año de Medición (MY) 2026

Materiales de referencia para medidas de calidad

Con el objetivo de ayudar a los proveedores a comprender los requisitos sobre métricas de rendimiento que se especifican en los MCAS, el Departamento de Mejoras en la Calidad de GCHP ha desarrollado una guía de referencia y un folleto informativo para compartir datos fundamentales sobre métricas de MCAS individuales. Estos folletos informativos no tienen por objetivo incidir en el juicio clínico, sino ser utilizados como recursos para comprender las especificaciones sobre métricas, además de ofrecer orientación para el cumplimiento de las mismas.

• Año de medición (MY) 2026 MCAS / Guía de referencia rápida

Año de medición (MY) 2026 / Año de reporte (RY) 2027 MCAS / Star Tips Sheets Descarga la guía completa de referencia de la hoja de consejos MCAS para el año 2026 / año 2027

• Seguimiento tras visitas de atención aguda y urgente por asma (AAF-E)
• Examen de detección del cáncer de mama (BCS-E)
• Control de la presión arterial alta (CBP)
• Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino (CCS-E)
• Estado de Inmunización Infantil - Combo 10 (CIS-10-E)
• Cuidado de Adultos Mayores - Revisión de Medicación (COA-MED)
• Cuidado de personas mayores - Cribado del dolor (COA-PAIN)
• Cribado de Cáncer Colorrectal (COL-E)
• Examen de control de desarrollo en los primeros tres años de vida (DEV)
• Examen de detección de depresión y seguimiento en adolescentes y adultos (DSF-E)
• Examen ocular para pacientes con diabetes (EED)
• Seguimiento después de la visita a la sala de emergencias por uso de sustancias (FUA)
• Seguimiento después de la visita al Departamento de Emergencia por enfermedad mental (FUM)
• Evaluación del estado glucémico para pacientes con diabetes (GSD)
• Inmunizaciones para adolescentes (IMA-2-E)
• Evaluación de la salud renal para pacientes con diabetes (KED)
• Evaluación de detección de plomo en niños (LSC)
• Adherencia a la medicación para el colesterol (estatinas)
• Adherencia a la medicación para la diabetes
• Adherencia a la medicación para la hipertensión (antagonistas del SAAR)
• Planifica la readmisión por cualquier causa (PCR)
• Evaluación y seguimiento de depresión posparto (PDS-E)
• Evaluación y seguimiento de depresión preparto (PND-E)
• Cuidados Prenatales y Postparto (PPC)
• Estado de inmunización prenatal (PRS-E)
• Terapia con estatinas para pacientes con enfermedades cardiovasculares (SPC-E)
• Fluoruro tópico para niños (TFL)
• Consultas de control pediátrico en los primeros 30 meses de vida (W30)
• Consultas de control médico para niños y adolescentes (WCV)

Hojas de consejos de MCAS por año