Servicios de farmacia para proveedores

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) del estado pasó todos los beneficios de medicamentos recetados de los planes de atención médica administrada bajo un programa llamado Medi-Cal Rx. Todas las reclamaciones de farmacia deben enviarse directamente al estado a través de su administrador de beneficios de farmacia (PBM), Magellan Medicaid Administration, Inc.

Para obtener ayuda con una reclamación de farmacia o autorización previa, comuníquese con el Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx llamando al 1.800.977.2273 o envíe un email o hable por chat aquí. Los agentes están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.

Para enviar a Medi-Cal Rx una autorización previa o una apelación a una reclamación de farmacia, envíe un fax al 1.800.869.4325.

Si en la farmacia solicitan un BIN, PCN e información de grupo para facturar sus reclamaciones de farmacia, se procesarán bajo lo siguiente: BIN 022659, PCN 6334225, grupo MEDICALRX.

También puede visitar la página Comunicaciones de Medi-Cal Rx para conocer sobre cualquier boletín y noticia futuros.

Enlaces importantes

• Sitio web de Medi-Cal Rx: coloque este sitio web dentro de sus favoritos e inscríbase en el servicio de suscripción de Medi-Cal Rx (MCRxSS) para recibir información importante directamente de DHCS.
• Portal del proveedor de Medi-Cal Rx: inscríbase para tener acceso a la búsqueda de elegibilidad de beneficiarios, autorización previa, envío de reclamaciones por Internet, etc.
• Solicitudes de autorización previa y apelaciones de Medi-Cal Rx: Gold Coast Health Plan (GCHP) preparó esta hoja informativa sobre cómo enviar a Medi-Cal Rx solicitudes de autorización previa y apelaciones.
• Lista de medicamentos contratados de Medi-Cal Rx (CDL): coloque este sitio web dentro de sus favoritos para tener la lista de medicamentos contratados (CDL) más actualizada de Medi-Cal Rx. También incluye otras listas de medicamentos contratados, como dispositivos de control de presión arterial y sistemas de control continuo de glucosa.
• Herramienta de búsqueda de medicamentos (DLT) de Medi-Cal Rx: funcionalidad mejorada para buscar por marca o nombre de medicamento genérico o NDC, e identificar información sobre requisitos de autorización previa o restricciones del Código I.

Recursos adicionales de Medi-Cal Rx

• Boletines y noticias de Medi-Cal Rx
• Portal de proveedores de Medi-Cal Rx
• Formularios e información de Medi-Cal Rx
• Educación y Programas de Medi-Cal Rx Comunitarios (incluyendo actualizaciones sobre restablecimiento)

Noticias sobre Medi-Cal Rx

• Nov. 3, 2023: Deactivation of Override Code “55555” for Select Drugs/Products – Medi-Cal Rx Program Integrity Update
• Nov. 1, 2023: 30-Day Countdown: Changes to Continuous Glucose Monitoring Systems Coverage Criteria and Prior Authorization Bundling
• Nov. 1, 2023: How to Resolve Reject Code A6 for Orally Administered Enteral Nutrition Claims
• Nov. 1, 2023: Medi-Cal Rx Monthly Bulletin for November
• Nov. 1, 2023: Changes to the Medi-Cal Rx Pharmacy Reimbursable Physician Administered Drugs
• November 1, 2023: Updates to the Medi-Cal Rx Provider Manual
• Oct. 29, 2023: Updates to the Medi-Cal Rx Web Portal Appearance and Resources
• Oct. 25, 2023: Reminder: Reject Code 76 Point-of-Sale Messaging
• Oct. 24, 2023: Reminder: Quantity Limit Restrictions for Common Continuous Glucose Monitoring Devices
• Oct. 17, 2023: Reject Code 80 (Diagnosis) – Implementation Date Postponed
• Oct. 10, 2023: 30-Day Countdown: Phase IV, Lift 4: End of Transition Policy
• Oct. 6, 2023: Effective Oct. 13, 2023, Medi-Cal Rx Will Reinstate Quantity Restriction Edits
• Oct. 5, 2023: Diabetic Supplies: Updates to the Quantity and Fill Limitations for Diabetic Testing Supplies
• Oct. 4, 2023: Updates to Enteral Nutrition Prescription Requirements
• Oct. 3, 2023: Respiratory Syncytial Virus (RSV) Vaccines Arexvy™ and Abrysvo™ Now on the Contract Drugs List
• Oct. 1, 2023: COVID-19 Antigen Over-the-Counter Test Coverage Updates, Effective Nov. 1, 2023
• Oct. 1, 2023: Medical Supplies: Future Changes to Continuous Glucose Monitoring Systems Coverage Criteria and Prior Authorization Bundling
• Oct. 1, 2023: Diabetic Supplies: Updates to the Dexcom G7® Continuous Glucose Monitoring Sensor Package Size Description, Effective Oct. 1, 2023
• Oct. 1, 2023: Medi-Cal Rx Monthly Bulletin for October
• Oct. 1, 2023: Changes to the Medi-Cal Rx Pharmacy Reimbursable Physician Administered Drugs
• Sept. 22, 2023: Update: Reimbursement for New Commercial COVID-19 Vaccines
• Sept. 22, 2023: Now Available: Medi-Cal Rx Enteral Nutrition Prior Authorization Request Form
• Sept. 22, 2023: Enteral Nutrition Shortages
• Sept. 21, 2023: Reimbursement for New Commercial COVID-19 Vaccines
• Sept. 13, 2023: 30-Day Countdown: Phase IV, Lift III: Reinstatement of Reject Code 76: Plan Limitations Exceeded
• Sept. 11, 2023: Coming Soon: Commercialization of COVID-19 Vaccines
• Sept. 5, 2023: Reinstatement of the Labeler Code Restriction for Brand Name Suboxone
• 1 de septiembre de 2023: actualización sobre los suministros para diabéticos: cambios en la política de los sistemas de monitoreo continuo de glucosa, en vigencia a partir del 1 de octubre de 2023
• 1 de septiembre de 2023: actualización sobre los insumos médicos: actualizaciones en la lista de lancetas y tiras reactivas para diabéticos establecidas en el contrato, en vigencia a partir del 1 de octubre de 2023
• 1 de septiembre de 2023: aviso para proveedores de farmacia sobre el programa relativo al costo máximo asignado para los ingredientes, que entrará en vigencia en 30 días
• 1 de septiembre de 2023: Boletín mensual de Medi-Cal Rx de septiembre
• 23 de agosto de 2023: cuenta regresiva de 30 días: restablecimiento del costo límite y autorización previa para clases sobre terapias estándar específicas que incluyen la nutrición enteral
• 22 de agosto de 2023: levantamiento de la restricción de código para rotulaciones de Truvada
• 21 de agosto de 2023: reanudación de ajustes retroactivos en las reclamaciones: publicación de preguntas frecuentes (FAQ) actualizadas
• 17 de agosto de 2023: Restricción temporal de levantamiento de código para rotulaciones de Suboxone en láminas
• 16 de agosto de 2023: nutrición enteral para miembros de 22 años y más: nuevos recordatorios de inicio de autorización previa
• 9 de agosto de 2023: cuenta regresiva de 90 días: restablecimiento de los requisitos de autorización previa para reclamación de productos de nutrición enteral para miembros de 22 años y más
• 1 de agosto de 2023: envío de autorización previa usando el registro de salud electrónico para iniciar una solicitud electrónica de autorización previa vía CoverMyMeds®
• 1 de agosto de 2023: Boletín mensual de Medi-Cal Rx de agosto
• 26 de julio de 2023: Recordatorio: Política de facturación de Medi-Cal Rx para medicamentos administrados por un médico​​​​​​​
• 3 de julio de 2023: Cuenta regresiva de 30 días: Fase IV, cancelación 1: Restablecimiento de ediciones de reclamaciones por edad, género y restricciones del código de etiquetador para beneficiarios mayores de 22 años
• 23 de junio de 2023: Cuenta regresiva de 90 días: restablecimiento de los requisitos de autorización previa para productos de nutrición enteral para miembros mayores de 22 años
• 20 de junio de 2023: Herramienta de búsqueda de medicamentos - Funcionalidad mejorada
• 1 de junio de 2023: Actualización de insumos médicos: actualizaciones a los límites de cantidad de tiras reactivas de glucosa en sangre y lancetas para diabéticos, en vigencia desde el 1 de julio de 2023
• 1 de junio de 2023: Boletín mensual de Medi-Cal Rx de junio
• 26 de mayo de 2023: Herramienta de localización de farmacias - Funcionalidad mejorada
• 23 de mayo de 2023: Cuenta regresiva de 30 días - Fase III, cancelación 4: Eliminación de la política de transición para beneficiarios de 22 años y más
• 12 de mayo de 2023: Consejos sobre facturación: insumos médicos no cubiertos
• 12 de mayo de 2023: Lista de medicamentos elegibles para autorización previa de duración extendida
• 2 de mayo de 2023: Reposición de insumos para monitor continuo de glucosa (CGM)
• 1 de mayo de 2023: Suspensión del programa para COVID-19 orientado a grupos sin seguro
• 1 de mayo de 2023: Restablecimiento de la política de Medi-Cal Rx relativa a las sustancias controladas: productos con buprenorfina
• 1 de mayo de 2023: Actualización: anexo H - Lista de medicamentos administrados por médicos (PAD) con código de denegación 816
• 24 de abril de 2023: Recordatorio sobre la política: limitaciones en la cobertura de ciertos medicamentos o clases de medicamentos​​​​​​​
• 21 de abril de 2023: Código de rechazo de NCPDP 76: suministros para el control continuo de glucosa (CGM)
• 19 de abril de 2023: Cuenta regresiva de 30 días - Fase III, cancelación 3: Eliminación de la política de transición para beneficiarios de 22 años y más
• 11 de abril de 2023: Medicación farmacológica para aborto: cobertura de régimen con Misoprostol únicamente
• 24 de marzo de 2023: Presentación de autorización previa antes de la eliminación de la política de transición - Quedó resuelto el problema de procesamiento
• 22 de marzo de 2023: se extiende la duración de la autorización previa para los medicamentos de mantenimiento
• 21 de marzo de 2023: Cuenta regresiva de 30 días - Fase III, cancelación 2: Eliminación de la política de transición para beneficiarios de 22 años y más​​​​​​​
• 10 de marzo de 2023: Presentación de las solicitudes de autorización previa antes de la eliminación de la política de transición​​​​​​​
• 23 de febrero de 2023: Cuenta regresiva de 30 días - Fase III, cancelación 1: Eliminación de la política de transición para beneficiarios de 22 años y más
• 24 de ene. de 2023: faltan 30 días - Restablecimiento de los requisitos de autorización previa para 46 clases de medicamentos, incluidos los suministros médicos
• 24 de ene. de 2023: Preguntas frecientes sobre la fase II de Medi-Cal Rx y preparación para la fase III del retiro de la política de transición
• 19 de ene. de 2023: Insumos médicos: Cómo prepararse para el retiro de la política de transición
• 20 de diciembre de 2022: preguntas frecuentes sobre fase II de Medi-Cal Rx
• 20 de dic. de 2022: faltan 30 días - Restablecimiento de los requisitos para la autorización previa de clases de medicamentos 39 (en vigencia a partir del 20 de enero de 2023)
• 8 de diciembre de 2022: Restablecimiento de autorizaciones previas y retiro de la política de transición (fases II, III y IV) de Medi-Cal Rx

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