El Fondo y Programa de Incentivos de Calidad (QIPP, por sus siglas en inglés) es una iniciativa de varios años para mejorar las medidas de desempeño de calidad incluidas en el Conjunto de Responsabilidad de Atención Administrada (MCAS, por sus siglas en inglés) para las medidas mantenidas en el nivel mínimo de desempeño (MPL, por sus siglas en inglés) por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) del estado.
GCHP diseñó el QIPP en alineación con los socios proveedores para mejorar los puntajes de calidad a través de la financiación pionera de incentivos de calidad y el apoyo a programas e intervenciones innovadores de participación de los miembros centrados en brindar atención médica integral y de alta calidad a los miembros.
Rendimiento y Metodología de Pago
La medición del rendimiento está determinada por las tasas de rendimiento del MCAS utilizando medidas clínicas estándar de la industria predefinidas y puntos de referencia establecidos. Las tarifas se calculan utilizando el software de informes HEDIS certificado por NCQA de acuerdo con las especificaciones de medición MCAS. Los informes de seguimiento de la tasa de rendimiento se comparten con todos los participantes con una cadencia regular. La metodología de pago se aplica de manera consistente a todos los participantes de QIPP.
Los pagos de incentivos no se pagan como una tarifa adicional por servicio o visita, ni incentivan la sobreutilización de los servicios. QIPP es una asociación de colaboración entre el plan y los proveedores de la red, que requiere actividades de integración operativa como reuniones operativas y de liderazgo, presentaciones trimestrales y anuales del plan de trabajo del proveedor a GCHP y actividades de intercambio de datos.
Medidas de rendimiento
Sistemas de Salud (Grandes Grupos Médicos Integrados)
Para los Sistemas de Salud contratados participantes, el QIPP actualmente incluye siete medidas básicas y siete medidas opcionales que serán elegidas por el Sistema de Salud participante.
Las siete medidas básicas son obligatorias para los participantes del Sistema de Salud dentro del programa. Son los siguientes:
- Visitas de rutina para niños de 0 a 15 meses - 6+ (W30-6+)
- Visitas de rutina para niños de 15 a 30 meses - 2+ (W30-2+)
- Visitas de Bienestar para Niños y Adolescentes (WCV)
- Pruebas de detección de clamidia en mujeres (CHL)
- Examen de detección de cáncer cervical (CCS)
- Índice relativo a los medicamentos para el asma (AMR)
- Seguimiento después de una visita al departamento de emergencias por trastorno por uso de sustancias: 30 días (FUA -30)
Las medidas opcionales se pueden elegir de cualquier medida dentro del MCAS mantenida por el DHCS: MPL establecida, que aún no está incluida en las medidas principales.
Proveedores Independientes
Para los proveedores independientes contratados participantes, el QIPP incluye de dos a cuatro medidas básicas. Hay dos medidas básicas requeridas para todos los proveedores independientes participantes dentro del programa. Son los siguientes:
- Visitas de Bienestar para Niños y Adolescentes (WCV)
- Fluoruro tópico para niños (TFL)
Existen medidas básicas adicionales en el conjunto de medidas básicas de cada proveedor independiente determinadas tanto por GCHP como por la práctica individual del proveedor.
Para obtener más información sobre QIPP, puede ponerse en contacto con el equipo de mejora de la calidad de GCHP en QualityImprovement@goldchp.org.