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Proveedores: tengan presente el restablecimiento de Medi-Cal Rx de los requisitos para la autorización previa y el retiro de la política de transición para beneficiarios de 22 años y más. Haga clic aquí para obtener más información.

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Recursos para miembros

Acceso a la información de salud protegida

Solicitud individual para acceder a la información de salud protegida (inglés y español)

Formulario de instrucciones anticipadas de atención médica

Tienes derecho a dar instrucciones sobre tu propia atención médica. También tienes derecho a nombrar a otra persona para que tome decisiones de atención médica por ti Este formulario te permite hacer una o ambas cosas. También te permite expresar tus deseos con respecto a la donación de órganos y la designación de tu médico de cabecera. Si usas este formulario, puedes completarlo o modificarlo todo o parte de él. Puedes utilizar un formulario diferente.

Formulario de instrucciones anticipadas de atención médica

Estándares de acceso alternativo (AAS)

De acuerdo con las leyes y regulaciones estatales y federales para garantizar que los miembros tengan una accesibilidad adecuada a los servicios disponibles, Gold Coast Health Plan (GCHP) se adhiere a los siguientes estándares de tiempo y distancia:

  1. Atención primaria, tanto para adultos como niños: 10 millas o 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado.
  2. Atención especializada (incluida obstetricia/ginecología), tanto para adultos como pediátrica: 30 millas o 60 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado.
  3. Hospitales: 15 millas o 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado.
  4. Salud mental para pacientes ambulatorios (no psiquiatría): 30 millas o 60 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado.
  5. Farmacia: 10 millas o 30 minutos de la residencia de cualquier miembro o miembro anticipado.

En los casos en que GCHP no puede cumplir con los estándares de tiempo y distancia para cualquier código postal dentro del condado de Ventura, se envía una solicitud de estándares de acceso alternativo (AAS) al Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) del estado anualmente.

Los AAS aprobados para diciembre de 2021 son:

Condado: Ventura
Código postal:
93252
Tipo de proveedor:
nefrología
Adulto, pediátrico o N/A:
pediátrico
Tiempo máx. aprobado (minutos):
145
Distancia máx. aprobada (millas):
105

Condado: Ventura
Código postal:
93252
Tipo de proveedor:
PCP
Adulto, pediátrico o N/A:
adulto
Tiempo máx. aprobado (minutos): 110
Distancia máx. aprobada (millas):
85

Condado: Ventura
Código postal: 93252
Tipo de proveedor: PCP
Adulto, pediátrico o N/A: pediátrico
Tiempo máx. aprobado (minutos): 110
Distancia máx. aprobada (millas): 85

Si su código postal y tipo de proveedor están en la lista, tiene el derecho a llamar al Departamento de Servicios para Miembros de GCHP al 1.888.301.1228, TTY 711 para que le ayuden a encontrar una cita con el especialista más cercano a su domicilio. Si GCHP no puede conseguirle una cita con un especialista que esté más cerca suyo, GCHP organizará el transporte para que vea al especialista.

Hospitales contratados

Los Robles Hospital and Medical Center
215 W. Janss Road
Thousand Oaks, CA 91360
1.805.497.2727
losrobleshospital.com

Ojai Valley Community Hospital (CMH)
1306 Maricopa Highway
Ojai, CA 93023
1.805.646.1401
cmhshealth.org

Santa Paula Hospital (VCMC)
825 N. 10th St.
Santa Paula, CA 93060
1.805.933.8600
vchca.org/hospitals/santa-paula-hospital

Simi Valley Hospital and Health Care Services
2975 N. Sycamore Drive
Simi Valley, CA 93065
805.955.6000
simivalleyhospital.com

St. John's Pleasant Valley Hospital
2309 Antonio Ave.
Camarillo, CA 93010
1.805.389.5800
stjohnshealth.org

St. John's Regional Medical Center
1600 N. Rose Ave.
Oxnard, CA 93030
1.805.988.2500
stjohnshealth.org

Ventura County Medical Center (VCMC)
3291 Loma Vista Road
Ventura, CA 93003
1.805.652.6000
vchca.org/hospitals/ventura-county-medical-center

Quejas y apelaciones

El proceso relativo a quejas (al asegurador de salud) y apelaciones de Gold Coast Health Plan (GCHP) ofrece un recurso a través del cual los miembros pueden presentar quejas sobre sus beneficios de atención médica. Use el formulario de Quejas y Apelaciones para miembros cuando quiera enviar su queja.

Envíe sus formularios completados a:

Gold Coast Health Plan
Attn: Member Grievance & Appeals
P.O. Box 9176
Oxnard, CA 93031

Agencia de Servicios Humanos

La Agencia de Servicios Humanos del Condado de Ventura ofrece una amplia variedad de servicios entre los que podemos nombrar la protección de niños y adultos vulnerables, además de la asistencia para quienes necesitan comida, vivienda, atención médica y empleo. Acceder al sitio de Medi-Cal.

Servicios de mamografía

Los servicios de mamografía son un beneficio gratuito para los miembros de Gold Coast Health Plan (GCHP). Una mamografía es una radiografía que se usa para examinar las mamas en busca de cáncer de mama. Las mamografías juegan un papel clave en la detección del cáncer de mama en sus primeras etapas. La detección temprana del cáncer puede ayudarlo a comenzar con el tratamiento.

Hable con su médico sobre la posibilidad de solicitar un examen. Para obtener una lista de los centros de diagnóstico por imágenes para mamografías contratados, haga clic aquí.

Formulario de autorización para miembros

Formulario de autorización para miembros (inglés y español)

Manual para miembros

Este Manual para Miembros le brinda información sobre su cobertura a través de GCHP. Lea esto detenidamente y en su totalidad. Esto le ayudará a entender sus beneficios y servicios y a usarlos. También le explica sus derechos y responsabilidades como miembro de GCHP. Si tiene necesidades de salud especiales, no olvide leer todas las secciones que corresponden a su situación.

Este Manual para Miembros también recibe el nombre de Evidencia de cobertura (EOC) y Formulario de divulgación. Es un resumen de las reglas y políticas de GCHP y está basado en el contrato entre GCHP y el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) estatal. Si desea obtener más información, comuníquese con GCHP llamando al 1-888-301-1228. Si usa un TTY/TDD, llame al 1-888-310-7347 o al 711.

Manual para miembros 2023 (inglés y español)

Recompensas para miembros

Gold Coast Health Plan (GCHP) valora la salud de sus miembros. Para fomentar un comportamiento saludable, GCHP ofrece incentivos a los miembros que completen estos exámenes de atención preventiva:

  • Examen anual de control de salud: los miembros de 3 a 21 años que programen su consulta de control de salud en 2023 pueden recibir una tarjeta de regalo de $25. Descargar el formulario. Lea más sobre las consultas de control médico en la guía de GCHP Consultas de control médico: ¿qué esperar? (inglés y español).
  • Examen de detección de cáncer de mama: las mujeres miembros de entre 50 y 74 años que tengan programado un examen de detección de cáncer de mama en 2023 pueden recibir una tarjeta de regalo de $40. Descargar el formulario.
  • Examen de detección de cáncer cervical: las mujeres miembro de entre 21 y 64 años que tengan programado un examen de detección de cáncer cervical (prueba de Papanicolau) en 2023 pueden recibir una tarjeta de regalo de $25. Descargar el formulario.

Para obtener más información, mira el folleto de recompensas para miembros. (inglés y español)

Formulario de remisión de recién nacidos

Aviso sobre prácticas de privacidad

Aviso sobre prácticas de privacidad (inglés y español)

Formulario de selección de proveedor de atención primaria

Formulario de selección de proveedor de atención primaria (inglés y español)

Directorio de proveedores

Tri-Counties Regional Center

El Tri-Counties Regional Center (TCRC) ayuda a personas de todas las edades que tienen trastornos del desarrollo con los servicios y la asistencia para que lleven adelante su vida, trabajen, se eduquen y se recreen en nuestra comunidad.

Si recibe los servicios de TCRC y necesita ayuda para saber cómo recibir atención por un problema médico, hable con su proveedor de atención primaria (PCP). Su PCP puede solicitar a las enfermeras expertas en administración del cuidado de salud de Gold Coast Health Plan (GCHP) que trabajen con TCRC y con el médico de atención primaria para garantizar que sus necesidades sean cubiertas.

Oficinas de TCRC en el Condado de Ventura:

Oxnard
2401 E. Gonzales Road, Suite 100
Oxnard, CA 93036
1.805.485.3177 o 1.800.664.3177
Fax 1.805.988.9521

Simi Valley
1900 E. Los Angeles Ave., Second Floor
Simi Valley, CA 93065
1.805.522.8030 o 1.800.517.2524
Fax 1.805.522.8142

Acceder al sitio web del Tri-Counties Regional Center.