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Acreditación

Gold Coast Health Plan (GCHP) tiene el compromiso de garantizar el acceso a un sistema de atención médica de gran calidad. Contratamos a instituciones, proveedores y profesionales médicos auxiliares de alta calidad para garantizar que los miembros reciban atención médica y servicios excepcionales.

El Comité de Acreditación tiene la responsabilidad de acreditar y reacreditar a todos los proveedores de atención médica, con lo cual constata las aptitudes profesionales de cada proveedor. Todos los procesos de acreditación y reacreditación se llevan a cabo de conformidad con los estándares y lineamientos del National Committee for Quality Assurance (NCQA). Los documentos de acreditación se obtienen a través del Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH). Es posible que los proveedores que no tienen un archivo en el CAQH deban completar una solicitud de acreditación para médicos. Gemini Diversified Services, una organización especializada en la verificación de acreditaciones, constata acreditaciones directamente con las entidades emisoras, recopila datos y brinda los informes pertinentes.

Los proveedores deben estar cualificados según los estándares legales, profesionales y técnicos en vigencia, y deben estar debidamente matriculados, certificados o registrados. Los proveedores deben estar en buenos términos con los programas de Medicare y Medicaid/Medi-Cal. Los proveedores a los que se les haya cancelado Medicare o Medicaid/Medi-Cal no podrán participar en GCHP. El Comité de Acreditación toma la decisión de aceptar, retener, denegar o cancelar la participación de un médico en Gold Coast Health Plan. El Comité de Acreditación no toma decisiones relativas a la acreditación o reacreditación basándose en la edad, el género, la raza, la identidad étnica/nacional o la orientación sexual de los solicitantes ni en el tipo de procedimientos que efectúa el solicitante.

GCHP puede delegar en entidades calificadas responsabilidades específicas de acreditación y reacreditación. Antes de que se le delegue dicha responsabilidad, la entidad debe presentar por escrito las políticas y los procedimientos referentes a las actividades de acreditación para potenciales proveedores de la red del plan. Las políticas y los procedimientos escritos deben cumplir con los requisitos del plan para la acreditación y reacreditación. El personal designado de GCHP, el director médico y el Comité de Acreditación tienen la responsabilidad de supervisar la actividad de acreditación y reacreditación de cualquier entidad en la que hayan delegado dichos procesos, a fin de garantizar el total cumplimiento de las políticas de Gold Coast Health Plan y para hacer recomendaciones sobre mejoras, cuando sea necesario. Si la entidad en la que se ha delegado alguna responsabilidad incumple sus obligaciones, GCHP se reservará el derecho de revocarle la delegación de dichas responsabilidades.

Reunión del Comité de Acreditación/Revisión de Pares