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Apoyo comunitario (CS)

El Apoyo comunitario (CS) está constituido por servicios a los que los miembros elegibles pueden acceder para abordar problemas sociales y de otro tipo, como por ejemplo, vivienda y alimentación. CS puede ayudar a los miembros a mantenerse más saludables. También ayudan a evitar:

  • Problemas de salud más serios
  • Visitas a la sala de emergencia
  • Hospitalizaciones

GCHP ofrece estos CS a miembros elegibles:

Remedio para el asma

¿En qué consiste?

Gold Coast Health Plan (GCHP) trabaja con Ventura County Health Care Agency para apoyar el Programa de Remedio para el Asma. Este programa ayuda a los miembros a realizar cambios en su hogar por su salud, bienestar y seguridad, y a prevenir las crisis asmáticas que podrían dar lugar a la necesidad de visitas al Departamento de Emergencias (DE) y hospitalizaciones.

El programa puede ayudar con lo siguiente:

  • Fundas impermeables a los alérgenos para colchones y almohadas.
  • Aspiradoras con filtros High-Efficiency Particulate Air (HEPA).
  • Servicios de gestión integrada de plagas (GIP).
  • Deshumidificadores.
  • Filtros de aire.
  • Eliminación menor de moho.
  • Mejoras en la ventilación.
  • Productos y suministros de limpieza aptos para personas asmáticas.

¿Quién es elegible?

Los miembros elegibles son aquellos con asma mal controlada definida por:

  • Visitas al DE u hospitalizaciones.
  • Dos visitas por enfermedad o atención de urgencias en los últimos 12 meses.
  • Puntuación de 19 o inferior en la prueba de control del asma.

Para obtener más información, visite Ventura County Health Care Agency o llame al 1.805.981.5183, de lunes a viernes de 8 a. m. a 5 p. m. Si usa TTY, llame al 711. También puede enviar un email a AsthmaRemediation@ventura.org.

Servicios de transición comunitaria / Transición de un centro de enfermería a un hogar

¿En qué consiste?

Ayuda a las personas a vivir en la comunidad y evitar una mayor institucionalización.

¿Quién es elegible?

  • El miembro actualmente recibe servicios de nivel de atención (LOC, en inglés) de un centro de enfermería médicamente necesarios y, en lugar de permanecer en el centro de enfermería o en el entorno de cuidado médico, elige hacer la transición a casa y continuar recibiendo los servicios de LOC de un centro de enfermería médicamente necesarios, Y
  • Ha vivido más de 60 días en un asilo de ancianos y/o un entorno de cuidado médico, Y
  • Está interesado en regresar a la comunidad, Y
  • Es capaz de residir de manera segura en la comunidad con apoyo y servicios apropiados y rentables.

Adaptaciones de accesibilidad ambiental (EAA, en inglés, también conocidas como Modificaciones del hogar)

¿En qué consiste?

Estas son adaptaciones físicas necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del individuo o permitir que el individuo funcione con mayor independencia en el hogar, sin las cuales el miembro requeriría institucionalización.

Ejemplos de adaptaciones de accesibilidad ambiental incluyen:

  • Rampas y barras de apoyo para ayudar a los miembros a acceder a la casa
  • Ampliación de la puerta para miembros que requieren una silla de ruedas
  • Salvaescaleras
  • Hacer que un baño y una ducha sean accesibles para sillas de ruedas (por ejemplo, construir una ducha adaptada para sillas de ruedas)
  • Instalación de sistemas eléctricos y de plomería especializados que sean necesarios para acomodar el equipo médico y los suministros del miembro, E
  • Instalación y prueba de un Sistema de respuesta de emergencia personal (PERS, en inglñes) para miembros que están solos durante un tiempo significativo y requieren supervisión de rutina (incluidos los costos mensuales del servicio)

¿Quién es elegible?

Personas en riesgo de institucionalización en un centro de enfermería.

Restricciones/Limitaciones:

  • Se necesitarán fisioterapia y evaluaciones ocupacionales para determinar las necesidades del miembro.
  • Si otro servicio del plan estatal, como equipo médico duradero (DME, en inglés), lograría los mismos objetivos de independencia y evitaría la colocación institucional, ese servicio debe usarse
  • Las EAA deben llevarse a cabo de acuerdo con los códigos de construcción estatales y locales aplicables.
  • Las EAA se pagan hasta un máximo total de por vida de $7,500. Las únicas excepciones al máximo de $7,500 son:
    • Si el lugar de residencia del miembro cambia, O
    • Si el estado de salud del miembro ha cambiado tan significativamente, esas modificaciones adicionales son necesarias para garantizar la salud, el bienestar y la seguridad del miembro, o para permitir que el miembro funcione con mayor independencia en el hogar y evitar la institucionalización u hospitalización

Depósitos para vivienda*

¿En qué consiste?

Financiamiento de los servicios necesarios por única vez para establecer un hogar, incluidos los depósitos de seguridad, los servicios públicos del primer mes, el equipo necesario para una afección médica o el alquiler del primer y último mes.

¿Quién es elegible?

Personas sin hogar/con riesgo de quedarse sin hogar Y con al menos uno de los siguientes problemas:

  • Una o más afecciones crónicas graves
  • Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)/Trastorno relativo al abuso de sustancias (SUD)
  • Con riesgo de ser ingresada a una institución
  • Perturbación emocional grave (SED, por sus siglas en inglés) (niños/adolescentes)
  • Encarcelamiento actual O
  • Joven en edad de transición con obstáculos importantes para recibir vivienda

*Debe estar recibiendo servicios de información sobre cambio de vivienda.

Servicios de alquiler y mantenimiento de vivienda

¿En qué consiste?

Ayuda para mantener la vivienda, incluida la ayuda para administrar el dinero y el buen comportamiento de los inquilinos.

¿Quién es elegible?

Personas sin hogar/con riesgo de quedarse sin hogar Y con al menos uno de los siguientes problemas:

  • Una o más afecciones crónicas graves
  • Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)/Trastorno relativo al abuso de sustancias (SUD)
  • Con riesgo de ser ingresada a una institución
  • Perturbación emocional grave (SED, por sus siglas en inglés) (niños/adolescentes)
  • Encarcelamiento actual O
  • Joven en edad de transición con obstáculos importantes para recibir vivienda

Información sobre cambio de vivienda

¿En qué consiste?

Ayuda para encontrar y obtener vivienda, incluida la ayuda con las solicitudes de vivienda.

¿Quién es elegible?

Personas sin hogar/con riesgo de quedarse sin hogar Y con al menos uno de los siguientes problemas:

  • Una o más afecciones crónicas graves
  • Enfermedad mental grave (SMI, por sus siglas en inglés)/Trastorno relativo al abuso de sustancias (SUD)
  • Con riesgo de ser ingresada a una institución
  • Perturbación emocional grave (SED, por sus siglas en inglés) (niños/adolescentes)
  • Encarcelamiento actual O
  • Joven en edad de transición con obstáculos importantes para recibir vivienda

Alimentos de apoyo médico

¿En qué consiste?

Comidas diseñadas para necesidades médicas específicas después de la hospitalización.

¿Quién es elegible?

Miembros que estuvieron hospitalizados por razones relacionadas con diabetes o insuficiencia cardíaca congestiva en los últimos 30 días.

Transición /Desvío de centro de enfermería a centros de vida asistida

¿En qué consiste?

Los servicios de transición/desvío de centros de enfermería ayudan a las personas a vivir en la comunidad y/o evitar la institucionalización cuando sea posible.

¿Quién es elegible?

Para la transción a un centro de enfermería:

  • Ha residido más de 60 días en un centro de enfermería Y
  • Está dispuesto a vivir en un entorno de vida asistida en lugar de un centro de enfermería Y
  • Es capaz de residir de manera segura en un centro de vida asistida con apoyo apropiado y rentable

Para el desvío a un centro de enfermería:

  • Actualmente recibe el nivel de atención (LOC, en inglés) de un centro de enfermería médicamente necesario Y
  • Está dispuesto y es capaz de vivir de forma segura en un centro de vida asistida con apoyo y servicios apropiados y rentables Y
  • Debe estar recibiendo atención médicamente necesaria en un centro de enfermería o cumplir con los criterios mínimos para recibir servicios en un centro de enfermería. En lugar de ir a un centro, los miembros eligen permanecer en la comunidad. Podrían recibir los servicios necesarios en un centro de vida asistida.

Servicios personales de ama de casa

¿En qué consiste?

Brinda a las personas que necesitan asistencia con las actividades de la vida diaria (ADL, en inglés), como bañarse, vestirse, ir al baño, deambular o alimentarse. Los servicios de cuidado personal también pueden incluir asistencia con las actividades instrumentales de la vida diaria (IADL, en inglés), como la preparación de comidas, la compra de comestibles y la administración del dinero.

¿Quién es elegible?

  • Personas en riesgo de hospitalización o institucionalización en un centro de enfermería O
  • Personas con déficits funcionales y sin otro sistema de apoyo adecuado O
  • Personas aprobadas para recibir servicios de apoyo en el hogar (IHSS, en inglés). Esto no se puede usar en lugar de, pero se puede usar además del IHSS. Los miembros deben ser remitidos al programa IHSS cuando cumplen con los criterios de remisión.

Cuidados orientados a la recuperación

¿En qué consiste?

Alojamiento y atención médica a corto plazo para miembros que salen del hospital y que probablemente empeoren sin apoyo.

¿Quién es elegible?

Miembros que están en riesgo de ser admitidos o readmitidos en el hospital Y tienen al menos una de las siguientes situaciones:

  • No tienen hogar o están en riesgo de perderlo
  • Viven solos sin asistencias oficiales
  • Inseguridad de vivienda que pone en riesgo su salud y seguridad

Cuidado de reposo

¿En qué consiste?

Los servicios de relevo se brindan a los cuidadores de miembros que requieren supervisión temporal e intermitente. Los servicios se ofrecen a corto plazo debido a la necesidad de alivio del cuidador. Este servicio es distinto del cuidado médico/cuidado de recuperación y es descanso solo para el cuidador.

¿Quién es elegible?

Miembros que viven en la comunidad y dependen de un cuidador calificado para recibir la mayor parte de su apoyo, incluidas las actividades de la vida diaria (ADL, en inglés), y que requieren ayuda del cuidador para evitar la derivación a un centro.

Vivienda posterior a la hospitalización a corto plazo

¿En qué consiste?

Alojamiento a corto plazo y apoyo médico para miembros que salen de un hospital o centro de tratamiento. Este servicio es por única vez.

¿Quién es elegible?

  • Personas que no tienen hogar
  • Personas que están saliendo del cuidado de recuperación
  • Personas que salen de un hospital para pacientes internos (ya sea un hospital agudo o psiquiátrico o dependencia de sustancias químicas y recuperación), un centro residencial de tratamiento o recuperación de trastornos por uso de sustancias, un centro residencial de tratamiento de salud mental, un centro correccional o un centro de enfermería y que reciben administración del cuidado de salud mejorado (ECM, en inglés) o que tienen una o más afecciones crónicas graves y/o enfermedad mental grave y/o están en riesgo de institucionalización o requieren servicios residenciales como resultado de un trastorno por uso de sustancias.

Los miembros que califican pueden ser contactados con respecto a los servicios de CS. Los miembros pueden llamar a GCHP al 1.888.301.1228 / TTY 711 para averiguar si pueden recibir un CS​​​​​​​ y cuándo. También pueden hablar con su proveedor de atención médica.

La participación en CS es voluntaria. Los miembros pueden rechazar estos servicios si deciden no recibirlos.