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California Advancing & Innovating Medi-Cal (CalAIM)

Nuevo programa Medi-Cal

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) del estado diseñó un nuevo programa para mejorar la salud y el bienestar de los miembros de Medi-Cal más allá de los servicios médicos tradicionales, para hacer que los servicios funcionen mejor en conjunto y mejorar la calidad de los servicios. El programa se denomina California Advancing and Innovating Medi-Cal (CalAIM). CalAIM incluye un nuevo beneficio, Administración del cuidado de salud mejorado (ECM, por su sigla en inglés), y nuevos servicios denominados Apoyo comunitario (CS, por su sigla en inglés). Gold Coast Health Plan (GCHP) comienza a ofrecer los beneficios y servicios de CalAIM a sus miembros en enero de 2022.

Administración del cuidado de salud mejorado (ECM)

La Administración del servicio de salud mejorado (ECM) es un beneficio que brinda servicios de coordinación de atención adicionales a miembros con necesidades muy complejas. Este nuevo beneficio permite a los miembros obtener la atención que necesitan para mantenerse saludables. Además, puede coordinar la atención que reciben de los diferentes proveedores que participan en su atención.

Los miembros que califican para ECM contarán con su propio equipo de atención liderado por un coordinador de atención. Esta persona hablará con los miembros y sus médicos, proveedores de salud mental, especialistas, farmacéuticos, administradores de casos, proveedores de servicios sociales y otros proveedores para asegurarse de que todos trabajan en conjunto para que los miembros reciban la atención que necesitan. Ellos también pueden ayudarlos a buscar y solicitar otros servicios en su comunidad.

Apoyo comunitario (CS)

El Apoyo comunitario (CS) está constituido por servicios a los que los miembros elegibles pueden acceder para abordar problemas sociales y de otro tipo, como por ejemplo, vivienda y alimentación. CS puede ayudar a los miembros a mantenerse más saludables y evitar problemas de salud más serios, hospitalizaciones o visitas a la sala de emergencia.

GCHP ofrece este CS a miembros elegibles que no tienen hogar o están en riesgo de serlo y sufren ciertas afecciones:

  • Servicios de vivienda para ayudar a encontrar una vivienda, explorar los beneficios para la vivienda, pagar algunos gastos de mudanza (como los depósitos) y ayudar a permanecer en la vivienda una vez que se mudan.
  • Servicio de recuperación para recibir una atención médica constante en un lugar limpio y seguro después de una hospitalización.

Los miembros que sufren una insuficiencia cardíaca congestiva y estuvieron hospitalizados pueden ser elegibles para recibir comida saludable para así evitar enfermarse aún más o volver a ser hospitalizados.

Los miembros que califican pueden ser contactados con respecto a los servicios de CS o ECM. Los miembros también pueden llamar a GCHP al 1-888-301-1228 o hablar con su proveedor de atención médica para averiguar si pueden recibir los servicios de ECM o CS y cuándo.

La participación en ECM o CS es voluntaria. Los miembros pueden rechazar estos servicios si deciden no recibirlos.

Recursos para miembros

Carta de ECM

En diciembre de 2021, se envió a los miembros de GCHP la siguiente carta referida al nuevo beneficio de ECM:

Recursos para proveedores