Gold Coast Health Plan (GCHP) es responsable de mantener una red de proveedores adecuada, asegurando que los miembros tengan acceso a la atención y reciban la atención oportuna según corresponda a su estado de salud, las 24 horas del día, los siete días de la semana. Garantizar el acceso de los miembros a la atención les permite preservar su salud y evitar atención adicional costosa.
Los estándares de acceso y disponibilidad que se encuentran en esta página son establecidos por el Departamento de Servicios de Atención Médica del estado (DHCS, por sus siglas en inglés) para todos los proveedores de MEDI-CAL. A los planes de salud de MEDI-CAL se les exige la realización de encuestas anuales a una muestra de nuestros proveedores contratados. Esto ayuda a identificar el grado de acceso y disponibilidad de los miembros y a determinar si nuestra red cumple con los estándares de acceso oportunos. Es crucial que los miembros de GCHP puedan acceder a ayuda médica tanto durante el horario laboral normal como fuera del horario laboral.
A continuación se muestra una lista de algunos de los estándares detallados que el DHCS exige cumplir a los proveedores de GCHP.
Citas de rutina: las citas de rutina que no sean de emergencia deben estar disponibles dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud de cita del miembro. Este requisito es tanto para pacientes nuevos como para pacientes que ya han sido atendidos. La atención de seguimiento para los pacientes ya atendidos debe adaptarse según sea apropiado desde el punto de vista médico.
Citas para examen físico: estas citas deben estar disponibles dentro de las seis semanas posteriores a la solicitud del miembro. Cuando sea posible, se debe prestar especial atención a los miembros que requieran exámenes físicos como parte de su empleo.
Los plazos para el acceso a la atención especializada de rutina deben depender del diagnóstico y la urgencia de la afección. Sin embargo, las citas deben estar disponibles dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud realizada por un miembro.
La primera visita prenatal debe programarse dentro de las dos semanas posteriores a la solicitud del miembro.
Las citas urgentes con indicación médica deben programarse el mismo día o dentro de las 48 horas posteriores a la llamada del miembro para pedir una cita. Se debe analizar la solicitud de servicios y evaluar la urgencia para determinar cuál es el problema médico y la necesidad de tratamiento urgente. El miembro debe ser clasificado según la naturaleza del problema médico y derivado al centro de atención más adecuado.
Cuando los miembros llamen a las oficinas de los proveedores fuera del horario de atención, se les debe informar mediante un mensaje saliente grabado que, si la situación es una verdadera emergencia médica, deben colgar y marcar el 911 o ir al hospital más cercano. Este consejo debe registrarse, al menos, en inglés y español, y posiblemente en otros idiomas si el proveedor tiene una gran cantidad de miembros que hablan otro idioma a los que atiende habitualmente.
Los proveedores son responsables de garantizar la cobertura de respaldo durante su ausencia, incluso mientras el profesional estè atendiendo una llamada de emergencia en un hospital. Las encuestas sobre la atención después de horas hábiles están creadas para ayudar a determinar el acceso y la disponibilidad de los proveedores para la atención urgente después de horas hábiles evaluando el contenido y las instrucciones de los mensajes fuera del horario de atención a través del servicio de contestador o a través del correo de voz/equipo y software de mensajería.
He aquí un resumen:
|
|
Estándares de acceso a las citas para MEDI-CAL
A continuación se muestra una breve descripción de los estándares de acceso para los miembros de GCHP de MEDI-CAL:
|
Tipo de atención |
Tiempo de espera |
|
Servicios de emergencia |
Inmediatamente. |
|
Atención de Urgencias |
Dentro de las 48 horas (no se requiere autorización previa). Dentro de las 96 horas (si se requiere autorización previa). |
|
Cita de atención primaria no urgente |
Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud de cita. |
|
Cita para salud del comportamiento no urgente |
Dentro de los 10 días hábiles posteriores a la solicitud de cita. |
|
Cita para atención especializada no urgente |
Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud de cita. |
|
Tiempo de espera en el teléfono |
De tres a cinco minutos, siempre que sea posible. |
|
Servicios complementarios para el diagnóstico o el tratamiento |
Dentro de los 15 días hábiles posteriores a la solicitud de cita. |
|
Cuidado a largo plazo (LTD) |
Dentro de los siete días hábiles siguientes a la solicitud. |
|
Centro de enfermería especializada (SNF) |
Dentro de los siete días hábiles siguientes a la solicitud. |
|
Centro de atención inmediata/personas con trastornos del desarrollo (ICF-DD) |
Dentro de los siete días hábiles siguientes a la solicitud. |
|
Servicios comunitarios para adultos (CBAS) |
La capacidad no puede disminuir en conjunto en todo el estado por debajo del nivel de abril de 2012. |
|
Cita médica inicial (IHA) |
Dentro de los 120 días calendario posteriores a la inscripción. |
|
Tiempo de espera en consultorio |
No debe exceder los 45 minutos después de la hora de la cita. |
|
Devolución de llamada del paciente |
Dentro de los 60 minutos. |
|
Servicios confidenciales |
Garantía de confidencialidad y acceso rápido a los servicios confidenciales de manera oportuna y sin restricciones. NO SE REQUIERE AUTORIZACIÓN. |
Si tiene alguna pregunta o inquietud, o tiene dificultades para cumplir con alguno de estos requisitos, envíe un email al equipo de Relaciones con los proveedores de GCHP a ProviderRelations@goldchp.org.