Recursos para miembros

Puede designar a un representante para que actúe en su nombre en asuntos relacionados con Medicare. Para designar un representante, debe completar este formulario:

• Formulario de designación de representante (inglés)
• Formulario de designación de representante (español)

Members with complex health and social needs including members who meet California Integrated Care Management (CICM) populations criteria:

• • Adults experiencing homelessness: Individuals currently unhoused or at imminent risk of losing housing.
  • High utilizers: Adults with or at risk for avoidable emergency department (ED) visits and hospital utilization.
  • Behavioral health needs: Adults diagnosed with a serious mental illness (SMI) or substance use disorder (SUD).
  • Institutional risk: Adults living in the community who are at risk for long-term care institutionalization.
  • Facility transitions: Adult nursing facility residents who are transitioning back into the community.
  • Justice-involved: Adults who are transitioning from incarceration or were recently released.
  • Maternal health disparities: Adults who are pregnant or postpartum and subject to racial and ethnic disparities.
  • Dementia care: Adults who have a formal Alzheimer's or dementia diagnosis, or have documented dementia care needs.

• To find out more about this benefit, contact your Care Navigator:
  • Call Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP) at 1.888.301.1228 (TTY: 711), 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from Oct. 1 through March 31, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday from April 1 through Sept. 30. The call is free.
  • Write to:
    Total Care Advantage
    Attn: Care Management
    4880 Santa Rosa Road
    Camarillo, CA 93012
  • Email: CareManagement@goldchp.org

Recibir atención durante un desastre o emergencia de salud pública para los miembros de Medicare Advantage y del plan de medicamentos con receta

Si la atención médica se interrumpe durante un desastre o una emergencia de salud pública en su área, el plan de salud Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP) actuará en su beneficio y responderá rápidamente a sus necesidades. Como plan Medi-Cal de Medicare (MMP), seguiremos los requisitos de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

En caso de desastre o emergencia de salud pública, informaremos a los miembros sobre cómo acceder a la atención médica de diversas maneras. These may include direct outreach through phone calls, mail, email, webpage, member portal, and more.

Un desastre o una emergencia de salud pública se declarará de una de las siguientes maneras:

• Declaración presidencial de desastre o emergencia según la ley Stafford o la ley de emergencias nacionales

• Declaración secretarial de una emergencia de salud pública según el artículo 319 de la ley de servicios de salud pública

• Declaración del gobernador de un estado o protectorado

Cuando se declara un desastre o una emergencia de salud pública y se interrumpe el acceso a la atención, Total Care Advantage hará lo siguiente:

• Cubrir los beneficios sin remisión o autorización previa.

• Cubrir los beneficios que le brindan proveedores fuera de la red con los mismos gastos compartidos de los servicios dentro de la red.

• Surtir las recetas con anticipación cuando sea necesario.

• Realizar los cambios de beneficios necesarios sin demora, sin pasar por el aviso obligatorio de 30 días.

Cuando el desastre o la emergencia de salud pública haya terminado, se declarará de una de las siguientes maneras:

• Todas las fuentes que declararon la emergencia de salud pública o el estado de catástrofe declaran su fin.

• Los CMS declaran su fin.

• Si la declaración ha estado activa durante 30 días sin que se haya declarado una fecha de finalización, se considerará que el desastre ha terminado.

If you have any questions, please contact Total Care Advantage at 1.888.301.1228 (TTY: 711), 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from Oct. 1 through March 31, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday from April 1 through Sept. 30.

¿Qué hago si tengo algún problema o inquietud con respecto a la atención o los servicios que recibo?

Si no está satisfecho con la atención médica o los servicios prestados por el plan de salud Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP) o el consultorio de su médico, queremos abordar y resolver el problema a su satisfacción. Nuestro proceso de quejas y apelaciones nos permite hacer esto lo más rápido posible.

Expresar inquietudes o presentar una queja no afectará sus beneficios de ninguna manera. Su proveedor (médico) tampoco puede discriminarlo por presentar una queja.

El proceso de quejas y apelaciones de Total Care Advantage proporciona un método para que los miembros informen quejas sobre determinaciones de cobertura, la atención o los servicios. Este proceso garantiza que reciba respuestas a sus inquietudes o problemas. Los pasos para presentar una queja o apelación se indican a continuación. También puede encontrar más información sobre nuestro proceso en el Capítulo 9 del Manual para miembros.

¿Qué tipo de quejas puedo presentar?

Existen dos tipos de reclamaciones:

1. Grievance: If you are dissatisfied with the medical services or customer service you received from Total Care Advantage or a provider.
2. Apelación: si desea que Total Care Advantage reconsidere la decisión de denegar la cobertura de un servicio o artículo que usted o su médico solicitaron.

Quejas

If you have concerns or problems with TCA that are not about coverage decisions, payments or service requests, you have the right to file a grievance. Common reasons for grievances include:

• Wait time on the phone,
• Rudeness by someone, or
• An incident at a network pharmacy or in the waiting room of your doctor’s office.

Puede presentar una queja en cualquier momento.

You or your representative may file a grievance in person or by calling the Member Services at 1.888.301.1228, (TTY: 711).

También puede enviar su queja por escrito por correo postal. Utilice el Formulario de quejas y apelaciones de miembros para enviar su queja.

Envíe el formulario por correo postal a la siguiente dirección:

Total Care Advantage
Attn: Grievances and Appeals Department
P.O. Box 9176
Oxnard, CA 93031

You may also file a complaint through Medicare.

• Medicare Complaint Form (English) (Spanish)
• By calling 1.800.MEDICARE (1.800.633.4227), TTY: 1.877.486.2048.

¿Qué sucede después de presentar una queja?

Within five calendar days of getting your complaint, TCA will send you a letter telling you we received it. En un plazo de 30 días, le enviaremos otra carta en la que se le informará cómo hemos resuelto su problema.

Queja rápida o acelerada

You have the right to request an expedited (fast / rushed) review if you disagree with TCA’s decision to:

• Utilizar una prórroga en su solicitud de determinación de la organización o reconsideración, o bien
• Procesar su solicitud acelerada como una solicitud estándar

In such cases, TCA will notify you of the outcome within 24 hours of receipt of the request.

Si desea que alguien lo represente que no sea su médico, debe completar el Formulario de designación de representante e incluir el formulario con su queja, solicitud de cobertura o excepción de medicamento, o su apelación.

Si tiene un asunto urgente que involucre un problema de salud grave, comenzaremos una revisión acelerada (rápida). Le daremos una decisión dentro de las 72 horas. Para solicitar una revisión acelerada, llámenos al 1.888.301.1228, (TTY: 711).

Dentro de las 72 horas posteriores a la recepción de su queja, decidiremos cómo manejaremos su queja y si la aceleraremos. Si descubrimos que no aceleraremos su queja, le informaremos que resolveremos su queja dentro de los 30 días.

Puede solicitar ayuda a cualquiera de los siguientes organismos:

• Servicio al cliente de Total Care Advantage: 1.888.301.1228, (TTY: 711)
• Programa del Defensor del Pueblo de Medicare Medi-Cal: 1.855.501.3077.
• Programa de consejería y defensa sobre seguro médico (HICAP): 1.800.434.0222.

Apelaciones de la Parte C

As a member of TCA, you, your doctor or your representative can file an appeal if TCA makes a decision to not pay for, not approve or stop a service you think should be covered or provided to you. This could include denials for referrals to see a specialist, for durable medical equipment, or involving payment for services you received or believe you should receive under the TCA program (including co-payments and billing issues or reimbursement).

Debe presentar su apelación en un plazo de 60 días a partir de la fecha de la notificación de denegación. El plazo de presentación puede ampliarse si demuestra una causa justificada para el retraso en la presentación de su apelación. To appeal a decision, please call Member Services 1.888.301.1228, (TTY: 711). También puede enviar su apelación por escrito a la siguiente dirección:

Total Care Advantage
Attn: Grievances and Appeals Department
P.O. Box 9176
Oxnard, CA 93031

We will review your appeal and send you a letter telling you the review decision within 30 days of receiving your appeal. You or your representative can also provide information about your appeal by contacting Member Services.

Si cree que su salud podría verse gravemente perjudicada por la espera de una decisión sobre un servicio, puede solicitar una decisión más rápida, que se emitirá en un plazo de 72 horas tras recibir su apelación. En ambos casos, recibirá una notificación por escrito con el resultado de su apelación, incluido cualquier derecho de apelación adicional que, cuando sea necesario, incluya una entidad de revisión independiente, como audiencias ante un juez de derecho administrativo, revisión por parte del Consejo de Apelaciones de Medicare y revisión judicial.

For more information on this process, please see Chapter 9 of your Member Handbook, for your member rights to additional review.

Parte D de Medicare

As a member, you can file an appeal if TCA’s pharmacy decides to not pay for, not approve or stop a service you think should be covered or provided to you. This could include denials for drugs or involve payment for services you received or believe you should receive under the TCA’s pharmacy program (including co-payments and billing issues or reimbursement). Usted o su representante designado deben presentar la apelación en un plazo de 65 días seguidos a partir de la fecha de la notificación de la determinación de cobertura.

A continuación, se incluyen ejemplos de decisiones de cobertura y apelaciones que usted nos solicita que tomemos sobre sus medicamentos de la Parte D de Medicare:

• Usted nos pide que hagamos una excepción, lo que incluye solicitarnos que:

• • Cubramos un medicamento de la Parte D de Medicare que no figura en la Lista de medicamentos de nuestro plan, o bien
  • Eliminemos una restricción en nuestra cobertura para un medicamento (como límites en la cantidad que puede obtener).

• Nos pregunta si un medicamento está cubierto para usted (por ejemplo, cuando su medicamento está en la Lista de medicamentos de nuestro plan, pero debemos aprobarlo antes de cubrirlo).
• Nos pide que paguemos un medicamento que ya compró. Esto es solicitar una decisión de cobertura sobre el pago.
• Puede presentar una apelación para pedirnos que reconsideremos. Debe solicitar una apelación en un plazo de 65 días seguidos a partir de la fecha que figura en la carta que le enviamos para comunicarle nuestra decisión.

Pregunte por el tipo de decisión de cobertura que desea llamando al 1.888.301.1228, escribiéndonos o enviándonos un fax. Usted, su representante o su médico (u otro profesional que emita recetas) pueden hacerlo. Incluya su nombre, información de contacto e información sobre la reclamación. Usted o su médico (u otro profesional que emita recetas) u otra persona que actúe en su nombre pueden solicitar una decisión de cobertura. También puede designar a un abogado para que actúe en su nombre.

Utilizamos los "plazos estándar" a menos que acordemos utilizar los "plazos rápidos".

• Una decisión de cobertura estándar significa que le daremos una respuesta en un plazo de 72 horas después de recibir la declaración de su médico.

• A fast coverage decision means we give you an answer within 24 hours after we get your doctor’s statement.

Una "decisión de cobertura rápida" se denomina "determinación de cobertura acelerada".

Puede obtener una decisión de cobertura rápida si:

• Es para un medicamento que no recibió. No puede obtener una decisión rápida sobre la cobertura si nos solicita que le reembolsemos el costo de un medicamento que ya compró.
• Su salud o su capacidad funcional se verían gravemente perjudicadas si aplicáramos los plazos estándar.

Excepciones de la Parte D de Medicare

Si no cubrimos un medicamento de la forma que usted desea, puede solicitarnos que hagamos una "excepción". Si rechazamos su solicitud de excepción, puede apelar nuestra decisión.

Cuando solicite una excepción, su médico u otro profesional que le receta el medicamento deberá explicar las razones médicas por las que necesita la excepción.

Presentar una apelación de nivel 1

Una apelación a nuestro plan sobre una decisión de cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare se denomina "redeterminación" del plan.

• Para iniciar una apelación estándar o rápida, llame al 1.888.301.1228 (TTY: 711), escríbanos o envíenos un fax. Usted, su representante o su médico (u otro profesional que emita recetas) pueden hacerlo. Incluya su nombre, información de contacto e información sobre la apelación.
• Debe solicitar una apelación en un plazo de 65 días seguidos a partir de la fecha que figura en la carta que le enviamos para comunicarle nuestra decisión.
• Si no cumple con el plazo y tiene una buena razón para ello, es posible que le demos más tiempo para presentar su apelación. Entre los ejemplos de buenas razones se incluyen haber padecido una enfermedad grave o que le hayamos dado información incorrecta sobre el plazo. Explique el motivo del retraso en su apelación cuando la presente.
• Tiene derecho a solicitarnos una copia gratuita de la información sobre su apelación. Usted y su médico también pueden proporcionarnos más información para respaldar su apelación.

To appeal a decision, you may call Member Services at 1.888.301.1228, (TTY: 711), 24 hours a day, 7 days a week or fax the appeal to 1.805.512.8599. También puede enviar su apelación por escrito a la siguiente dirección:

Total Care Advantage
Grievance and Appeals Department
P.O. Box 9176
Oxnard, CA 93031

To obtain an aggregate number of TCA grievances, appeals and exceptions, please contact Member Services at 1.888.301.1228, (TTY: 711).

Lista de números de teléfono importantes (inglés y español)

Acerca de la política médica y las pautas de práctica clínica

Gold Coast Health Plan (GCHP) es un Sistema de Salud Organizado del Condado (COHS) que tiene un contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) y con el Departamento de Servicios de Atención Médica de California (DHCS) para atender a beneficiarios elegibles para Medi-Cal y con doble elegibilidad (Medicare/Medi-Cal). GCHP cumple con las condiciones generales de cobertura y beneficios incluidas en las leyes de Medicare tradicional (a menos que se reemplacen por las leyes aplicables a los planes Medicare Advantage) a la hora de tomar decisiones de cobertura, incluidas las determinaciones de cobertura nacional y local [Determinaciones de cobertura nacional de Medicare (NCD) y Decisiones de cobertura local de Medicare (LCD)] que pueden incluir flexibilidad, lo que permite la cobertura en circunstancias más allá de las indicaciones específicas enumeradas.

En los casos en que los criterios de cobertura no estén completamente establecidos, GCHP puede crear criterios internos de cobertura. GCHP has established a formal committee structure to consult with physicians who provide services under GCHP and Total Care Advantage Health to ensure internal coverage criteria, clinical practice guidelines, and utilization management guidelines are based on current evidence in widely used treatment guidelines or clinical literature.

Para garantizar la prestación de la atención y servicios de atención médica de alta calidad, culturalmente competentes y rentables, GCHP aplica normas reconocidas a nivel nacional, pautas basadas en la evidencia y las mejores prácticas clínicas, y proporciona acceso a ellas, de conformidad con los requisitos reglamentarios. Además, GCHP aplica estrategias y tácticas operativas para maximizar la implementación y el cumplimiento diseñadas para abordar las disparidades de salud, promover comportamientos saludables y crear entornos de apoyo para una mejor salud mientras mejora los resultados de salud, el acceso a la atención y los costos de manera eficaz.

GCHP se reserva el derecho de revisar, actualizar, desarrollar o retirar las políticas según corresponda. Las políticas médicas de GCHP describen el estado de las prácticas médicas y la bibliografía en el momento en que se elaboraron. Es posible que las políticas médicas no contengan todos los mandatos estatales y federales aplicables, y pueden aplicarse exclusiones y limitaciones. Pueden surgir nuevas prácticas o se puede haber publicado nueva bibliografía médica.

Las políticas médicas de GCHP no describen ni autorizan completamente los beneficios, y no garantizan la cobertura o el pago, ni constituyen un contrato. Las decisiones de cobertura y los beneficios están determinados por una variedad de factores, incluidos los términos y condiciones del plan de beneficios aplicable y las leyes estatales o federales aplicables.

La política médica tiene como objetivo:

• Funcionar como la entidad principal de GCHP responsable de la traducción/interpretación y aplicación de las normativas de Medicare y Medi-Cal, así como de la definición de los beneficios complementarios.
• Aprovechar las mejores prácticas del sector para estandarizar la traducción/interpretación y la aplicación de políticas médicas y conjuntos de códigos.
• Trabajar en estrecha colaboración con los departamentos internos de GCHP, los proveedores de la red y las entidades de primer nivel, subordinadas y relacionadas (FDR) para garantizar que las políticas médicas aprobadas se implementen y cumplan con las normativas de Medicare y Medicaid.
• Facilitar la socialización y la educación sobre nuevas políticas médicas y beneficios complementarios para GCHP, proveedores contratados y FDR.

Ni GCHP ni sus delegados representan a Medicare ni a Medi-Cal directamente. Toda referencia o uso del nombre Medicare/DHCS, el logotipo de los CMS y el DHCS, y los productos o la información emitidos por el gobierno estatal o federal, incluida la imagen de la tarjeta Medicare/Medi-Cal, solo se permite con la autorización de CMS o DHCS.

GCHP brinda acceso a las políticas médicas desarrolladas para ayudar a los socios proveedores a administrar los beneficios de GCHP. Estas políticas no constituyen asesoramiento clínico. Los profesionales de atención médica tratantes son los únicos responsables del diagnóstico, el tratamiento y el asesoramiento médico. Los miembros siempre deben consultar con su proveedor para recibir asesoramiento médico.

Clinical decision-making hierarchy

Los proveedores de GCHP deben cumplir con la siguiente jerarquía de toma de decisiones a la hora de considerar los criterios de cobertura para las determinaciones de necesidad médica:

Pautas de los Centros de Medicare y Medicaid (CMS), que incluyen, entre otras:

Determinaciones de cobertura nacional de Medicare (NCD)

Decisiones de cobertura local (LCD) de Medicare

Artículos de cobertura local de Medicare (LCA)

Manuales de Medicare (manuales solo en Internet [IOM])

Beneficiaries who are dual eligible (Medicare and Medi-Cal) should refer to the DHCS Medi-Cal Provider Manual criteria for dual eligible members. Consulte también estas pautas para obtener información específica sobre los criterios de cobertura y la coordinación de los beneficios:

Pautas de Medi-Cal del DHCS

Criterios internos de cobertura (en ausencia de pautas de Medicare y Medi-Cal) basados en la evidencia actual disponible públicamente, en pautas de tratamiento ampliamente utilizadas o en bibliografía clínica, tales como:

Pautas/criterios basados en datos reconocidos a nivel nacional, junto con el juicio clínico de un profesional de la salud calificado, tales como:

• Pautas de apoyo a la toma de decisiones sobre la gestión de la utilización (p. ej., MCG^®, InterQual^®)
• National Comprehensive Cancer Network^® (NCCN, Red Nacional Integral del Cáncer)
• American Diabetes Association^® (ADA, Asociación Estadounidense de Diabetes)
• American Heart Association^® (AHA, Asociación Estadounidense del Corazón)
• American Academy of Family Physicians^® (AAFP, Academia Estadounidense de Médicos de Familia)
• American Geriatrics Society^® (AGS, Sociedad Estadounidense de Geriatría)
• U.S. Preventative Services Task Force (USPSTF)^®
• Centers for Disease Control and Prevention^® (CDC, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

In coverage situations where there is no NCD, LCD, or guidance on coverage in original Medicare manuals, a Medicare Advantage Organization (MAO) may adopt the coverage policies of other MAOs in its service area. (Referencia: Manual de atención administrada de Medicare (MMCM) Capítulo 4, Sección 90.5 Creación de nuevas pautas)

NOTA: Los mandatos federales y estatales, así como el lenguaje del contrato estatal (incluidas las definiciones y las disposiciones/exclusiones específicas del contrato) pueden tener prioridad sobre esta jerarquía de toma de decisiones y deben considerarse primero a la hora de determinar la cobertura.

Pautas para la práctica clínica

Las Guías de Práctica Clínica son un recurso adicional para proveedores y beneficiarios basado en pautas actuales basadas en evidencia desarrolladas sistemáticamente para guiar las decisiones de atención médica con el objetivo de mejorar la atención al paciente. GCHP ha adoptado las siguientes Pautas de Práctica Clínica.

Check guidelines here

Gold Coast Health Plan (GCHP) comparte las directrices de atención de MCG con sus miembros para entender la necesidad médica de las solicitudes de servicios sanitarios. Las directrices de atención de MCG son la propiedad intelectual protegida de MCG. GCHP no puede distribuirlos sin el permiso de MCG. MCG ha proporcionado una herramienta que permite a los miembros de GCHP y a los futuros miembros consultar las directrices de atención relevantes de MCG; Sin embargo, no podrás imprimirlos.

Instrucciones de acceso

Paso 1: Haz clic aquí para acceder a las directrices de cuidado de MCG, leer el aviso legal y aceptar los términos y condiciones.

Paso 2: Completa el formulario de Información del Usuario.

Paso 3: Completa el proceso de verificación para continuar.

Paso 4: Haz clic en el icono de la flecha para ampliar la lista de directrices en el grupo de contenido.

Paso 5: Haz clic en la guía que deseas ver.

Continuity of Care (COC) services

Las intervenciones de continuidad de la atención pueden incluir la coordinación de la atención de los servicios médicamente necesarios autorizados por un plan de salud o proveedor anterior, que incluyen, entre otros, cirugía programada, citas para consultas de especialidad, equipo médico duradero y necesidades de coordinación de medicamentos.

GCHP colaborará con sus proveedores actuales, según corresponda, para coordinar la atención y los servicios cuando se transfiera de otro condado, Medi-Cal de pago por servicio o haga la transición a un nuevo proveedor de atención primaria (PCP) o especialista para garantizar una atención ininterrumpida y una transición segura a proveedores dentro de la red en el momento en que sea médicamente adecuado.

Se puede solicitar la continuidad de la atención para servicios como:

• Tratamiento ambulatorio de salud mental/dependencia de sustancias químicas
• Hospitalización aguda actual p en un centro de enfermería especializada (SNF)
• Quimioterapia, radioterapia o medicina nuclear
• Afección crónica compleja que requiere atención continua y servicios continuos
• Equipo médico duradero (DME) (por ejemplo, oxígeno, cama de hospital)
• Enfermedad terminal que requiere atención continua y servicios continuos
• Cirugía/procedimiento autorizado pendiente

Star Ratings

Medicare Advantage plans are rated using a star rating system. No star rating is currently available for Total Care Advantage.

• Annual Notice of Change (English and Spanish) [updated 9/22/26]
• Evidence of Coverage / Member Handbook (English and Spanish) [updated 9/22/26]
• Summary of Benefits (English and Spanish) [updated 9/22/26]

• Aviso de no discriminación (inglés y español)
• Aviso de prácticas de privacidad (inglés)
• Aviso de prácticas de privacidad (español)
• Aviso de disponibilidad de servicios de asistencia lingüística (inglés y español)

Formulario de autorización previa (inglés)

Aptitud física - One Pass

• Visite www.youronepass.com
• Haga clic en el enlace para comenzar
• Introduzca nombre y apellido, fecha de nacimiento e identificación del miembro del plan de salud para buscar un gimnasio cerca de usted

Non-medical transportation to specific locations

• Non-medical transportation benefits include traveling to and from your appointments for a service authorized by your provider. You can get a ride, at no cost to you, when you're:
  • Traveling to and from an appointment for a service authorized by your provider, or
  • Necesita recoger medicamentos recetados e insumos médicos.
• To ask for a ride for services that have been authorized, call Total Care Advantage Transportation at 1.888.808.9323 (TTY: 711) at least 48 hours (Monday-Friday) before your appointment. For urgent appointments, call as soon as possible.
  • Tenga a mano su tarjeta de identificación de miembro cuando llame. You can also call if you need more information.

Special Supplemental Benefits for the Chronically Ill (SSBCI)

• Members who have one or more comorbid and medically complex chronic conditions including but not limited to:
  • Chronic alcohol / drug dependence
  • Autoimmune disorder
  • Cáncer
  • Cardiovascular disorder
  • Chronic heart failure
  • Dementia
  • Diabetes mellitus
  • End-stage liver disease
  • End-stage renal disease (ESRD) requiring dialysis
  • Severe hematologic (blood) disorder
  • HIV/AIDS
  • Chronic lung disorder
  • Chronic and disabling mental health condition
  • Neurologic disorder
  • Accidente cerebrovascular
• Have a high risk of hospitalization or other adverse health outcomes; and requires intensive care coordination.
• To find out more about this benefit, contact your Care Navigator:
  • Call Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP) at 1.888.301.1228 (TTY: 711), 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from Oct. 1 through March 31, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday from April 1 through Sept. 30. The call is free.
  • Write to:
    Total Care Advantage
    Attn: Care Management
    4880 Santa Rosa Road
    Camarillo, CA 93012
  • Email: CareManagement@goldchp.org

This flyer explains the importance of surveys and why you should take them.

Nadie puede obligarlo a permanecer en nuestro plan si no lo desea.

Tiene derecho a recibir la mayoría de los servicios de atención médica a través de Medicare Original u otro plan Medicare Advantage (MA).

Puede recibir sus beneficios de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare de un plan de medicamentos recetados o de otro plan MA.

Consulte el Capítulo 10 del Manual para miembros para obtener más información sobre cuándo puede inscribirse en un nuevo plan de MA o de beneficios de medicamentos con receta y para obtener información sobre cómo recibirá sus beneficios de Medi-Cal si abandona nuestro plan.

Rights and Responsibilities Upon Disenrollment

If you choose to leave Gold Coast Health Plan Total Care Advantage (HMO D-SNP), we respect your decision and appreciate the opportunity to have served you.

After Medicare reviews and approves your disenrollment request, you will receive a letter from Total Care Advantage confirming your disenrollment. This letter will include the effective date of your disenrollment. Starting on that date, Total Care Advantage will no longer cover your healthcare services.

After your disenrollment becomes effective, you can see any doctor who accepts Original Medicare, unless you have enrolled in another Medicare Advantage plan.

Thank you for your patience during this transition. It may take a few weeks for us to process your disenrollment and for Medicare to update its records.

If you receive healthcare during this time, you may want to let your doctors know that you recently disenrolled from Total Care Advantage as there may be a short delay before your updated information appears in Medicare’s system.

We appreciate the trust you placed in us and wish you the very best in the future.

A note about Medigap rights

If you choose to return to Original Medicare, you may have the right to buy a Medigap policy (also known as Medicare Supplement Insurance). You may purchase this type of plan even if you have existing health conditions. For example, if you are age 65 or older and you enrolled in Medicare Part B within the past six months, or if you move out of the service area, you may have this special right. Federal law provides these protections and your state may have laws that provide more Medigap rights.

If you have questions about Medigap or Medigap rights in California, you can contact your State Health Insurance Program Health Insurance Counseling and Advocacy Program (HICAP) at 1.805.477.7300 (TTY: 711). You can also call 1.800.MEDICARE (1.800.633.4227) anytime, 24 hours a day, 7 days a week for more information. TTY users should call 1.877.486.2048.

If you have any questions or need help, please call our Member Services Team at 1.888.301.1228, 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week from Oct. 1 through March 31, and 8 a.m. to 8 p.m., Monday through Friday from April 1 through Sept. 30. Si usa TTY, llame al 711. ¡Estamos aquí para ayudarlo!