Los medicamentos administrados por médicos (PAD, por sus siglas en inglés) a través del beneficio de medicamentos de Gold Coast Health Plan incluyen todos los medicamentos inyectables proporcionados o administrados a un miembro que un proveedor factura en una reclamación médica mediante un Código de Procedimiento (es decir, Código J). Estos proveedores incluyen, entre otros, consultorios médicos, clínicas y hospitales.
Ciertos medicamentos para la EAP requieren autorización previa (PA) para garantizar la necesidad médica antes de recibir la terapia farmacológica. Cualquier solicitud de un medicamento para la EAP a través del Código de Procedimiento (es decir, el Código J) que requiera un PA, administrado en el consultorio de un proveedor o en un centro de infusión / hospital, debe presentarse como una solicitud de autorización de tratamiento.
Completar un Formulario de Solicitud de Tratamiento de Autorización Previa ayudará a acelerar el procesamiento de reclamos. Si no obtiene la aprobación, sus reclamaciones pueden retrasarse o denegarse hasta que recibamos la información necesaria para establecer la necesidad médica.
Para obtener una lista de los PAD que requieren una autorización previa, utilice la lista de PAD de GCHP, que se puede encontrar en la Lista de servicios que requieren autorización previa. GCHP, con la dirección del DHCS, el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) y el Comité Asesor Médico (MAC) actualiza la lista de PAD trimestralmente. Esto permite a los proveedores consultar los códigos específicos de medicamentos administrados por un médico que requieren un PA.