Acreditación

Gold Coast Health Plan (GCHP) tiene el compromiso de garantizar el acceso a un sistema de atención médica de gran calidad. Contratamos a instituciones, médicos y profesionales médicos auxiliares de alta calidad para garantizar que los miembros reciban atención médica y servicios excepcionales.

El Comité de Acreditación/Revisión de Pares (C/PRC) es responsable de la toma de decisiones relativas a la acreditación y reacreditación de profesionales de atención médica y proveedores organizacionales. GCHP lleva a cabo reuniones del C/PRC y revisa la información de los médicos de una manera no discriminatoria. A ningún médico se le negarán privilegios con GCHP, se le impondrán acciones correctivas o se suspenderán o cancelarán sus privilegios únicamente por motivos de raza, identidad étnica/nacional, edad, género, orientación sexual o el tipo de paciente que trata el profesional. Tiene derecho a presentar cualquier problema o inquietud relacionado con las prácticas justas y no discriminatorias en el proceso de acreditación/reacreditación. Cualquier duda debe enviarse a ProviderRelations@goldchp.org.

Todas las acreditaciones y reacreditaciones se realizan de acuerdo con los requisitos reglamentarios del Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS) del estado y los estándares y lineamientos del National Committee for Quality Assurance (NCQA). Los documentos de acreditación se obtienen a través del Council for Affordable Quality Healthcare (CAQH). Es posible que los médicos que no tengan un archivo en el CAQH deban completar una solicitud de acreditación para médicos. Gemini Diversified Services, una organización especializada en la verificación de acreditaciones, ayuda en la constatación de acreditaciones directamente con las entidades emisoras, recopila datos y brinda los informes pertinentes.

Los médicos deben estar cualificados según los estándares legales, profesionales y técnicos en vigencia, y deben estar debidamente matriculados, certificados o registrados. Los médicos deben estar en buenos términos con los programas de Medicare y Medicaid/Medi-Cal y deben estar inscritos en Medi-Cal. Los médicos a los que se les haya cancelado Medicare o Medicaid/Medi-Cal no podrán participar en la red de GCHP.

GCHP puede delegar en entidades calificadas responsabilidades específicas de acreditación y reacreditación. GCHP evaluará la capacidad de la entidad para realizar las actividades antes de la delegación. GCHP se reserva el derecho, en función de cuestiones de calidad, de aprobar, suspender o terminar el servicio de profesionales y centros de atención.

Solicitud de acreditación

Para solicitudes iniciales de acreditación de médicos y de proveedores organizacionales, comuníquese con el Departamento de Contrataciones de GCHP a través de ProviderContracting@goldchp.org para obtener una solicitud de acreditación. Los solicitantes de reacreditación de médicos y organizaciones pueden preguntar a través del Departamento de Acreditación de GCHP en Credentialing@goldchp.org.

Políticas y procedimientos de GCHP:

• Política de acreditación para médicos
• Política de acreditación para proveedores organizacionales
• Política de audiencia imparcial

Reuniones del Comité de Acreditación/Revisión de Pares

Calendario del Comité de Acreditación/Revisión de Pares 2025