Servicios de farmacia para proveedores

El Departamento de Servicios de Atención Médica del estado (DHCS, por sus siglas en inglés) excluyó todos los beneficios de medicamentos recetados de los Planes de Atención Administrada bajo un programa llamado MEDI-CAL Rx. Todas las reclamaciones de farmacia deben enviarse directamente al estado a través de su administrador de beneficios de farmacia (PBM), Prime Therapeutics, Inc.

Para obtener ayuda con una reclamación de farmacia o autorización previa, comuníquese con el Centro de Servicio al Cliente de Medi-Cal Rx llamando al 1.800.977.2273 o envíe un email o hable por chat aquí. Los agentes están disponibles las 24 horas del día, los siete días de la semana, los 365 días del año.

Para enviar a Medi-Cal Rx una autorización previa o una apelación a una reclamación de farmacia, envíe un fax al 1.800.869.4325.

Si en la farmacia solicitan un BIN, PCN e información de grupo para facturar sus reclamaciones de farmacia, se procesarán bajo lo siguiente: BIN 022659, PCN 6334225, grupo MEDICALRX.

También puede visitar la página Comunicaciones de Medi-Cal Rx para conocer sobre cualquier boletín y noticia futuros.

Finalización de la implementación de la integración pediátrica de MEDI-CAL Rx el viernes 25 de abril de 2025

• El 31 de enero 2025, MEDI-CAL Rx implementó ediciones de administración de utilización de reclamaciones (UM) y requisitos de autorización previa (PA) para miembros de 21 años de edad o menos para las reclamaciones de nuevo inicio. El 25 de abril de 2025, MEDI-CAL Rx completará la implementación de las ediciones de UM y los requisitos de PA para todos los miembros, incluidos los miembros de 21 años o menos, para todos los medicamentos / productos, incluida la continuación de las reclamaciones de terapia.

• Para más información, consulte la página de Educación y programas comunitarios en el Portal web de Medi-Cal Rx y seleccione la pestaña de Integración pediátrica.

Programa Piloto de Farmacia VFC del DHCS

El Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) está colaborando con el Departamento de Salud Pública de California (CDPH, por sus siglas en inglés) en el programa piloto de farmacia de Vacunas para Niños (VFC, por sus siglas en inglés). DHCS reembolsará a MEDI-CAL proveedores de farmacia inscritos que brinden servicios de inmunización bajo el programa VFC a los miembros elegibles para VFC en MEDI-CAL. El Localizador de Vacunas de Mi Turno está disponible para encontrar proveedores de vacunas (incluidas las farmacias inscritas en VFC) en un área de cobertura determinada: Localizador de Vacunas - Mi Turno CA.gov.

El Programa VFC ayuda a las familias al proporcionar vacunas sin costo a los proveedores médicos que atienden a niños elegibles desde el nacimiento hasta los 18 años de edad. Los CDC contratan a los fabricantes de vacunas para comprar vacunas a precios reducidos. Los proveedores inscritos solicitan vacunas financiadas por el gobierno federal a través de su programa estatal VFC y reciben vacunas de rutina (incluida la influenza) sin costo alguno.

Enlaces importantes

• Sitio web de Medi-Cal Rx: coloque este sitio web dentro de sus favoritos e inscríbase en el servicio de suscripción de Medi-Cal Rx (MCRxSS) para recibir información importante directamente de DHCS.
• Portal del proveedor de Medi-Cal Rx: inscríbase para tener acceso a la búsqueda de elegibilidad de beneficiarios, autorización previa, envío de reclamaciones por Internet, etc.
• Solicitudes de autorización previa y apelaciones de Medi-Cal Rx: Gold Coast Health Plan (GCHP) preparó esta hoja informativa sobre cómo enviar a Medi-Cal Rx solicitudes de autorización previa y apelaciones.
• Lista de medicamentos contratados de Medi-Cal Rx (CDL): coloque este sitio web dentro de sus favoritos para tener la lista de medicamentos contratados (CDL) más actualizada de Medi-Cal Rx. También incluye otras listas de medicamentos contratados, como dispositivos de control de presión arterial y sistemas de control continuo de glucosa.
• Herramienta de búsqueda de medicamentos (DLT) de Medi-Cal Rx: funcionalidad mejorada para buscar por marca o nombre de medicamento genérico o NDC, e identificar información sobre requisitos de autorización previa o restricciones del Código I.

Recursos adicionales de Medi-Cal Rx

• Boletines y noticias de Medi-Cal Rx
• Portal de proveedores de Medi-Cal Rx
• Formularios e información de Medi-Cal Rx
• Educación y Programas de Medi-Cal Rx Comunitarios (incluyendo actualizaciones sobre restablecimiento)

Noticias sobre Medi-Cal Rx

Boletines sobre farmacia, artículos informativos de revisión de uso de medicamentos y comunicaciones de la FDA