El Fondo y Programa de Incentivos de Calidad (QIPP, por sus siglas en inglés) es una iniciativa de varios años para mejorar las medidas de desempeño de calidad incluidas en el Conjunto de Responsabilidad de Atención Administrada (MCAS, por sus siglas en inglés) para las medidas mantenidas en el nivel mínimo de desempeño (MPL, por sus siglas en inglés) por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) del estado. El DHCS establece el MPL en las medidas de desempeño calificadas basadas en el punto de referencia nacionaldel percentil 50 de Medicaid del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El MPL representa un estándar de calidad que MEDI-CAL planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) que contratan con el DHCS deben cumplir o superar.
GCHP diseñó el QIPP en alineación con los socios proveedores para mejorar los puntajes de calidad a través de la financiación pionera de incentivos de calidad y el apoyo a programas e intervenciones innovadores de participación de los miembros centrados en brindar atención médica integral y de alta calidad a los miembros.
Visión general
La medición del rendimiento está determinada por las tasas de rendimiento del MCAS utilizando medidas clínicas estándar de la industria predefinidas y puntos de referencia establecidos. Las tasas se calculan utilizando el software de informes Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS)® certificado por el NCQA de acuerdo con las especificaciones de medición MCAS. Los informes de seguimiento de la tasa de rendimiento se comparten con todos los participantes con una cadencia regular. La metodología de pago se aplica de manera consistente a todos los participantes de QIPP. Los pagos de incentivos no se pagan como una tarifa adicional por servicio o visita, ni incentivan la sobreutilización de los servicios. QIPP es una asociación de colaboración entre el plan y los proveedores de la red, que requiere actividades de integración operativa como reuniones operativas y de liderazgo, presentaciones trimestrales y anuales del plan de trabajo del proveedor a GCHP y actividades de intercambio de datos.
Medidas QIPP
Para los sistemas de salud contratados participantes, el QIPP incluirá las siguientes dieciocho medidas MCAS sujetas al MPL para calcular el desempeño de la calidad:
- Consultas de control médico para niños y adolescentes (WCV)
- Visitas de rutina para niños en los primeros 30 meses de vida: Seis visitas de rutina para niños en los primeros 15 meses de vida (W30-6+)
- Visitas de rutina para niños en los primeros 30 meses de vida: Dos visitas de rutina para niños entre los 15 y 30 meses de vida (W30-2+)
- Pruebas de detección de clamidia en mujeres (CHL)
- Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino (CCS-E)
- Índice relativo a los medicamentos para el asma (AMR)
- Examen de control de desarrollo en los primeros tres años de vida (DEV)
- Examen de detección del cáncer de mama (BCS-E)
- Atención prenatal y posparto: Puntualidad de la atención prenatal (PPC-Pre)
- Atención prenatal y posparto: Atención posparto (PPC-Pst)
- Evaluación de detección de plomo en niños (LSC)
- Estado de inmunización infantil: Combinación 10 (CIS-10-E)
- Inmunizaciones de adolescentes: Combinación 2 (IMA-2-E)
- Barniz tópico de flúor en niños (TFL)
- Evaluación del estado glucémico para pacientes con diabetes (GSD)
- Control de la presión arterial alta (CBP)
- Seguimiento después de la visita a la sala de emergencias por uso de sustancias: 30 días (FUA)
- Seguimiento después de la visita a la sala de emergencias por enfermedad mental: 30 días (FUM)
Metodología de pago
La metodología QIPP incluye el pago por completar la integración de las actividades operativas, el intercambio de datos y el logro de métricas de calidad.
El pago por el logro de las métricas de calidad se basa en el rendimiento de cada medida individual de MCAS sujeta al MPL y se calcula utilizando una cantidad predeterminada conocida como la cantidad de "Métricas de calidad".
Una medida puede ser pagada en una o más categorías de incentivos de la siguiente manera:
- Pago Base del Incentivo: El proveedor es elegible para ganar el setenta por ciento (70%) del monto de las métricas de calidad para hasta 18 medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Pago del bono del percentil 75: El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad para hasta cinco medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Pago de bonificación de alto nivel de rendimiento (HPL): El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad por hasta cinco (5) medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Bono de Medida Prioritaria: El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad para hasta cinco medidas prioritarias de GCHP, que serán determinadas por GCHP y pueden incluir cualquier medida de MCAS para las cuales el participante de GCHP y/o QIPP no haya alcanzado MPL en el año de medición anterior.
Para obtener más información sobre QIPP, puede ponerse en contacto con el equipo de mejora de la calidad de GCHP en QualityImprovement@goldchp.org.