El Fondo y Programa de Incentivos de Calidad (QIPP, por sus siglas en inglés) es una iniciativa de varios años para mejorar las medidas de desempeño de calidad incluidas en el Conjunto de Responsabilidad de Atención Administrada (MCAS, por sus siglas en inglés) para las medidas mantenidas en el nivel mínimo de desempeño (MPL, por sus siglas en inglés) por el Departamento de Servicios de Atención Médica (DHCS, por sus siglas en inglés) del estado. El DHCS establece el MPL en las medidas de desempeño calificadas basadas en el punto de referencia nacionaldel percentil 50 de Medicaid del Comité Nacional de Aseguramiento de la Calidad (NCQA). El MPL representa un estándar de calidad que MEDI-CAL planes de atención administrada (MCP, por sus siglas en inglés) que contratan con el DHCS deben cumplir o superar.
GCHP diseñó el QIPP en alineación con los socios proveedores para mejorar los puntajes de calidad a través de la financiación pionera de incentivos de calidad y el apoyo a programas e intervenciones innovadores de participación de los miembros centrados en brindar atención médica integral y de alta calidad a los miembros.
Visión general
La medición del rendimiento está determinada por las tasas de rendimiento del MCAS utilizando medidas clínicas estándar de la industria predefinidas y puntos de referencia establecidos. Las tasas se calculan utilizando el software de informes Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS)® certificado por el NCQA de acuerdo con las especificaciones de medición MCAS. Los informes de seguimiento de la tasa de rendimiento se comparten con todos los participantes con una cadencia regular. La metodología de pago se aplica de manera consistente a todos los participantes de QIPP. Los pagos de incentivos no se pagan como una tarifa adicional por servicio o visita, ni incentivan la sobreutilización de los servicios. QIPP es una asociación de colaboración entre el plan y los proveedores de la red, que requiere actividades de integración operativa como reuniones operativas y de liderazgo, presentaciones trimestrales y anuales del plan de trabajo del proveedor a GCHP y actividades de intercambio de datos.
Medidas QIPP
Para los sistemas sanitarios contratados participantes en el año de medición 2026, el QIPP incluirá las siguientes 20 medidas MCAS sujetas al MPL para calcular el desempeño en calidad:
- Consultas de control médico para niños y adolescentes (WCV)
- Consultas de control pediátrico en los primeros 30 meses de vida: 6 consultas de control pediátrico en los primeros 15 meses de vida (W30-6+)
- Consultas de control pediátrico en los primeros 30 meses de vida: 2 consultas de control pediátrico entre 15 y 30 meses de vida (W30-2+)
- Pruebas de detección de cáncer de cuello uterino (CCS-E)
- Evaluación del desarrollo en los primeros 3 años de vida (DEV)
- Examen de detección del cáncer de mama (BCS-E)
- Atención prenatal y posparto: Puntualidad de la atención prenatal (PPC-Pre)
- Atención prenatal y posparto: Atención posparto (PPC-Pst)
- Evaluación de detección de plomo en niños (LSC)
- Estado de inmunización infantil: Combinación 10 (CIS-10-E)
- Inmunizaciones de adolescentes: Combinación 2 (IMA-2-E)
- Barniz tópico de flúor en niños (TFL)
- Evaluación del estado glucémico para pacientes con diabetes (GSD)
- Control de la presión arterial alta (CBP)
- Seguimiento después de la visita a la sala de emergencias por uso de sustancias: 30 días (FUA)
- Seguimiento después de la visita a la sala de emergencias por enfermedad mental: 30 días (FUM)
- Examen de detección de cáncer colorrectal (COL)
- Examen de detección y seguimiento de la depresión en adolescentes y adultos - Examen de detección de la depresión (DSF-E)
- Examen de detección y seguimiento de la depresión prenatal - Examen de detección de la depresión (PND-E)
- Examen de detección y seguimiento de la depresión posparto - Examen de detección de la depresión (PDS-E)
Metodología de pago
La metodología QIPP incluye el pago por completar la integración de las actividades operativas, el intercambio de datos y el logro de métricas de calidad.
El pago por el logro de las métricas de calidad se basa en el rendimiento de cada medida individual de MCAS sujeta al MPL y se calcula utilizando una cantidad predeterminada conocida como la cantidad de "Métricas de calidad".
Una medida puede ser pagada en una o más categorías de incentivos de la siguiente manera:
- Pago Base del Incentivo: El proveedor es elegible para ganar el setenta por ciento (70%) del monto de las métricas de calidad para hasta 18 medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Pago del bono del percentil 75: El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad para hasta cinco medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Pago de bonificación de alto nivel de rendimiento (HPL): El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad por hasta cinco (5) medidas MCAS sujetas a la MPL.
- Bono de Medida Prioritaria: El proveedor es elegible para ganar hasta el diez por ciento (10%) del monto de las métricas de calidad para hasta cinco medidas prioritarias de GCHP, que serán determinadas por GCHP y pueden incluir cualquier medida de MCAS para las cuales el participante de GCHP y/o QIPP no haya alcanzado MPL en el año de medición anterior.
Programa y Fondo de Incentivos de Calidad para Necesidades Especiales Duales (SNP QIPP)
Propósito
El Fondo y Programa de Incentivos de Calidad para Necesidades Especiales Duales (SNP QIPP) es una iniciativa diseñada para garantizar el establecimiento de un marco operativo necesario para gestionar las necesidades médicas y sociales complejas de los miembros con elegibilidad dual, y para incentivar la mejora en las métricas de calidad de las medidas del sistema de estrellas de CMS.
GCHP diseñó el SNP QIPP en consonancia con socios clínicos para apoyar a los proveedores en la prestación de atención de alta calidad a miembros con doble elegibilidad, mediante actividades que incluyen flujos de trabajo para documentación precisa, codificación, ajuste de riesgos y monitoreo de medidas de calidad del sistema de calificación por estrellas. Los esfuerzos del primer año priorizan el apoyo y la preparación de los proveedores para lanzar una línea de productos del Plan de Necesidades Especiales Dualmente Elegibles (D-SNP, por sus siglas en inglés), así como apoyar flujos de trabajo innovadores de participación de los miembros e intervenciones centradas en proporcionar una atención médica integral de alta calidad a los miembros del D-SNP.
Visión general
Para 2026, el desempeño y la metodología de pago del SNP QIPP se determinan por la finalización de las actividades obligatorias de “implementación inicial" y por el desempeño en las medidas de calidad del sistema de calificación por estrellas, conforme a los niveles de desempeño establecidos por los CMS. El SNP QIPP además requiere actividades de integración operativa, como reuniones de liderazgo y operativas, así como la presentación anual y trimestral de planes de trabajo de proveedores al GCHP.
- Las actividades y requisitos de financiación de implementación inicial incluyen la creación de plantillas en el expediente médico electrónico (EHR, por sus siglas en inglés), flujos de trabajo y procesos que apoyen las consultas anuales de bienestar (AWV, por sus siglas en inglés)/exámenes físicos preventivos iniciales (IPPE, por sus siglas en inglés) y la documentación correspondiente, que incluye la designación de un líder clínico para asegurar la sostenibilidad continua de las herramientas y procesos implementados.
- Oportunidades de logro
- Incentivo de desempeño por completar las consultas de salud iniciales, incluidas la AWV y el IPPE
- Incentivo por desempeño en métricas de calidad utilizando el Sistema de Calificación de Calidad de Cinco Estrellas de los CMS GCHP calculará el desempeño de los proveedores para las siguientes medidas para el año 2026:
- Cuidado de la diabetes: control del azúcar en sangre
- Control de la presión arterial
- Examen de detección del cáncer de mama
- Examen de detección del cáncer colorrectal
Metodología de pago
La metodología del SNP QIPP incluye el pago por:
- Realización de actividades de implementación inicial
- Realización de AWV/IPPE
- Logro de las métricas de calidad basadas en los objetivos de [#0]}, 4 y 5 estrellas establecidos por los CMS.
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Nombre de la medida |
3 estrellas |
4 estrellas |
5 estrellas |
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Cuidado de la diabetes: control del azúcar en sangre |
Mayor o igual al 77% a menos del 87% |
Mayor o igual al 87% a menos del 91% |
Mayor o igual al 91% |
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Control de la presión arterial |
Mayor o igual al 75% a menos del 80% |
Mayor o igual al 80% a menos del 86% |
Mayor o igual al 86% |
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Examen de detección del cáncer de mama |
Mayor o igual al 71% a menos del 76% |
Mayor o igual al 76% a menos del 84% |
Mayor o igual al 84% |
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Examen de detección del cáncer colorrectal |
Mayor o igual al 60% a menos del 70% |
Mayor o igual al 70% a menos del 78% |
Mayor o igual al 78% |
Para obtener más información sobre QIPP, puede ponerse en contacto con el equipo de mejora de la calidad de GCHP en QualityImprovement@goldchp.org.