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Número de Servicios para Miembros 888.301.1228

Administración de utilización de servicios

El objetivo del programa de Administración de utilización de servicios (UM, por sus siglas en inglés) es proporcionar continuidad asistencial, coordinación de servicios y mejores resultados de salud y al mismo tiempo aumentar la efectividad y eficiencia de los servicios brindados a los Miembros.

Los enfermeros licenciados pueden autorizar servicios bajo la supervisión del director médico, pero no pueden denegar servicios por considerarlos innecesarios desde el punto de vista médico. Aplican los criterios de UM para tomar decisiones y emplean sus conocimientos clínicos al considerar las necesidades individuales de los Miembros. El director médico del Plan está a disposición de los enfermeros para consultas y para denegar servicios por falta de necesidad médica.

Servicios de salud tiene el compromiso de asegurar la atención de calidad médicamente necesaria en un entorno apropiado. Los enfermeros y Proveedores de UM, colaborando estrechamente con el personal hospitalario y los Proveedores tratantes, hacen una revisión previa, simultánea y posterior al servicio, usando criterios reconocidos a nivel nacional basados en evidencia y adoptados por nuestra red de Proveedores, asegurando que los servicios y el equipamiento médico solicitado sean los adecuados.