• Youtube

Número de Servicios para Miembros 888.301.1228

Recursos

Seleccione un enlace a continuación para ir rápidamente al recurso deseado.

Control de Enfermedades

Gold Coast Health Plan (GCHP) tiene como objetivo mejorar la salud de sus miembros y sus familias mediante la asociación con su red de proveedores para brindar atención basada en la evidencia.

El Programa de Control de Enfermedades es un servicio gratuito para los miembros que les proporciona intervenciones específicas para ayudar a controlar enfermedades crónicas como asma, diabetes y pre-diabetes. El objetivo del programa es trabajar con los proveedores de atención primaria, especialistas y miembros para identificar las mejores formas para que los miembros se mantengan lo más saludables posible, reducir o retrasar las complicaciones a largo plazo y gestionar las condiciones del miembro con los cuidados apropiados para lograr los mejores resultados en la salud. El programa ofrece a sus miembros:

  • Materiales educativos y enlaces a recursos en inglés o en español.
  • Clases impartidas en inglés o en español, cuando estén disponibles, cerca de la casa o el trabajo del miembro.
  • Un plan de atención individualizado y acceso para trabajar con una Enfermera Instructora en Salud.

Para obtener más información, aquí están algunos enlaces útiles:

Haga clic aquí para mayor información.

Programa de Healthy Families

El Programa Healthy Families (HFP) hace la transición a la salud administrada de Medi-Cal el 1º. de agosto de 2013. Haga click aquí para leer acerca de las Preguntas Frecuentes de las familias en preparación para su transición a Medi-Cal y Gold Coast Health Plan proveniente del Departamento de Servicios de Atención a la Salud de California.

Programa de Servicios para Adultos con base en la Comunidad (CBAS)

A partir del 10. de octubre de 2012, el Programa de Servicios para Adultos con base en la Comunidad (CBAS) pasa de ser un programa de cuota por servicio a ser un beneficio de salud administrada de Medi-Cal.
CBAS reemplaza el programa del estado llamado Adult Day Health Care, Cuidados Diurnos para la salud de Adultos (ADHC) y va a ser administrado por Gold Coast Health Plan. Haga clic aquí para mayor información sobre CBAS.

Presentación de reclamaciones electrónicas

Los Proveedores y centros de intercambio de información deben inscribirse como Socios Comerciales para poder presentar reclamaciones en forma electrónica. Si tiene preguntas, diríjase a Asistencia al Cliente de EDI al teléfono 800.952.0495 o por correo electrónico a edicommercialsupportteam@acs-inc.com. Por información acerca de EDI, visite edidirect.acs-inc.com.

Plazo importante

El plazo para la conversión a 5010 ha sido extendido para coincidir con el plazo del Estado. A partir del 1 de julio de 2012, todos los socios comerciales de GCHP deben presentar las reclamaciones de atención médica 837I y 837P en 5010 X12. Si todavía no ha probado o hecho la transición de 4010 a 5010, comuníquese con nuestro equipo de Asistencia comercial de EDI al número o correo electrónico indicado a continuación.

Consejos útiles para 999 y respuestas 997

  • Por cada expediente que usted presenta a Xerox EDI Direct se creará un archivo de respuesta que se enviará a su casilla de correos de socio comercial. Es imprescindible que usted recupere sus archivos de respuesta para determinar si sus expedientes fueron aceptados, rechazados o si hubo algún error. Si su archivo de respuesta contiene un valor distinto de "A" en IK5, AK5 o AK9 y usted no está seguro del motivo de error o rechazo, comuníquese con el equipo de Asistencia comercial de EDI al número o correo electrónico indicado a continuación.
  • Los motivos más comunes de rechazos que se han identificado son el ID del subscriptor y el ID secundario (ID heredados).
  • El ID del suscriptor en el bucle 2010BA NM109 debe ser un ID de 9 bytes (8 números + 1 letra).
  • Los ID secundarios o los ID heredados no deben figurar en los bucles del proveedor, a excepción del ID fiscal en el bucle de facturación 2010AA.

Guías útiles

Si tiene más preguntas sobre la transición a 5010, no dude en comunicarse con nosotros.

Equipo de Asistencia comercial de EDI
edicommercialsupportteam@acs-inc.com
Government Healthcare Solutions

ACS EDI Gateway, Inc., A Xerox Company
2073 Summit Lake Drive
Tallahassee, FL 32317
Teléfono: 800.952.0495
www.acs-inc.com/edidirect 

Volver al comienzo

Transferencia electrónica de fondos

Gold Coast Health Plan admite la Transferencia electrónica de fondos o EFT. Se depositarán los pagos de Medi-Cal directamente en las cuentas corrientes o de ahorros de los Proveedores que se inscriban en EFT. Actualmente la opción de EFT está disponible para los Proveedores de la red que se encuentren en el condado de Ventura.

Descargar el Formulario para la Transferencia electrónica de fondos.

Preguntas frecuentes para médicos

Este documento ha sido diseñado como una guía de consulta rápida para responder preguntas de los Proveedores sobre Gold Coast Health Plan. Haga clic para ver y/o descargar el documento Preguntas frecuentes de médicos (última actualización 2/15/12).

Formularios y documentos

Reclamaciones

Servicios de salud

Nota: Las Solicitudes de autorización para tratamientos aprobadas por el Departamento de Servicios de salud tendrán validez por un plazo de 60 días.

Volver al comienzo

Cuidados a largo plazo

Haga clic aquí para ver la Presentación de Cuidados a largo plazo.

Haga clic aquí para ver la Presentación de Centros de cuidados intermedios.

Se recomienda usar el Formulario LTC 25-1. Generar este formulario escrito a máquina agilizará el pago de las reclamaciones. Incluya el código del diagnóstico para cada Miembro cada semana.

Envíe el formulario 25-1 a:
Gold Coast Health Plan 
Attention: Claims (Reclamaciones)
P.O. Box 9152 
Oxnard, CA 93031-9152

Si tiene preguntas sobre autorizaciones, diríjase a:
Servicios de salud
888.301.1228

Volver al comienzo

Comité consultivo de Proveedores

Directorios de Proveedores

Directorio de Proveedores (última actualización 3/8/16)

Volver al comienzo

Manual del Proveedor

El Manual del proveedor describe las políticas y procedimientos operativos relacionados con la prestación de servicios de atención de la salud a los Miembros de Gold Coast Health Plan. Este manual es revisado y actualizado con frecuencia. Preste atención a la fecha de revisión del manual. Descargue o vea aquí el Manual del Proveedor (última actualización 10/13/14).

Agradecemos sus comentarios sobre cambios o temas adicionales que debamos incluir en este manual. Envíenos sus comentarios por correo electrónico al Departamento de Relaciones con los Proveedores a ProviderRelations@goldchp.org o llámenos al centro de llamadas al 888.301.1228.

Orientación para Proveedores

Consulte el calendario para las Reuniones de Orientación para Proveedores de junio de 2011.

Aviso de Capacitación para Proveedores

Consulte el Aviso de Capacitación para Proveedores.

Volver al comienzo

Solicitud de Autorización

La Lista de Autorizaciones previas requeridas es una lista de los servicios que requieren la autorización previa del Departamento de Servicios de salud.

Los Proveedores deben usar el Formulario de Solicitud de autorización previa para tratamientos cuando refieren miembros a servicios que figuran en la Lista de Autorizaciones previas requeridas.

Los proveedores de atención primaria deben usar el Formulario de Autorización para referido directo cuando refieren Miembros a un especialista dentro de la red y dentro del área de cobertura.

Los Proveedores deben usar el Formulario para referir a Administración de la atención cuando refieren a Miembros a un administrador de la atención.

Los Proveedores de atención primaria deben usar el Formulario de Solicitud de autorización para tratamiento de atención urgente cuando indican que el paciente sea tratado en un centro de atención urgente durante el horario de atención habitual.

Presentar autorizaciones:

  • Por fax: 855.883.1552
  • Por correo postal:
    Gold Coast Health Plan 
    Attention: Authorizations (Autorizaciones)
    P.O. Box 9152
    Oxnard, CA 93031-9152

Para más información sobre autorizaciones, los Proveedores pueden comunicarse con GCHP al 888.301.1228.

Volver al comienzo