• Youtube

Número de Servicios para Miembros 888.301.1228

Acreditación

Gold Coast Health Plan tiene el compromiso de asegurar el acceso a un sistema de atención de la salud de alta calidad. Tenemos convenios con instituciones, Proveedores y profesionales afiliados de la salud de primer nivel para asegurar que los Miembros reciban servicios y atención médica de calidad.

El Comité de credenciales es responsable de la acreditación y reacreditación de todos los Proveedores de atención médica como forma de verificación de las calificaciones profesionales de un Proveedor. Todas las acreditaciones y reacreditaciones se realizan en conformidad con las normas y directrices del Comité Nacional de Control de Calidad (NCQA por sus siglas en inglés). Los documentos para la acreditación se obtienen a través del Consejo de Atención Médica de Calidad Asequible (CAQH por sus siglas en inglés). Es posible que se pida a los Proveedores que no tienen un expediente de CAQH que completen la Solicitud para la acreditación de profesionales. Gemini Diversified Services, una organización de verificación de acreditaciones, verifica las fuentes originales, recoge datos y elabora los informes.

Todos los Proveedores deben estar calificados en conformidad con las normas legales, profesionales y técnicas vigentes y deben estar debidamente licenciados, certificados o registrados. Todos los Proveedores deben tener buena reputación en los programas de Medicare y Medicaid/Medi-Cal. Los Proveedores que hubieran sido suspendidos de Medicare o de Medicaid/Medi-Cal no pueden participar en Gold Coast Health Plan. El Comité de credenciales determina si se debe aceptar, retener, denegar o suspender la participación de un profesional en Gold Coast Health Plan. El Comité de credenciales no toma decisiones sobre acreditaciones o reacreditaciones en base a la edad, género, raza, identidad étnica/nacional, orientación sexual del solicitante o tipos de procedimientos realizados por el solicitante.

Gold Coast Health Plan podría delegar las responsabilidades de acreditación y reacreditación a entidades calificadas. Antes de delegar dichas responsabilidades, la entidad debe presentar políticas y procedimientos por escrito relacionadas a las actividades de acreditación de los potenciales Proveedores de la red del Plan. Las políticas y procedimientos por escrito deben cumplir los requisitos de acreditación y reacreditación impuestos por el Plan. El personal designado de Gold Coast Health Plan, el director médico y el Comité de credenciales tienen la responsabilidad de supervisar todas las actividades de acreditación y reacreditación de la entidad delegada a fin de asegurar el total cumplimiento de las políticas de Gold Coast Health Plan y para hacer recomendaciones de mejora cuando corresponda. Si la entidad delegada no cumple sus obligaciones, Gold Coast Health Plan se reserva el derecho de revocar dicha delegación.

Volver al comienzo