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Número de Servicios para Miembros 888.301.1228

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Contacto

Nueva dirección

Gold Coast Health Plan trasladó su sede a Camarillo, California, el 7 de abril de 2014. La nueva dirección física es:

Gold Coast Health Plan
711 East Daily Drive
Suite 106
Camarillo, CA 93010-6082

Servicios para Miembros: 888.301.1228
Administración: 805.437.5500
Fax: 805.437.5132

Si es sordo o tiene un impedimento del habla y necesita ayuda, favor de llamar a Servicios para Miembros al 888.310.7347 (línea TTY).

Contacto para medios de comunicación: Steven Lalich, 805.437.5514

Para Proveedores

Gold Coast Health Plan
Attn: Claims (Reclamaciones)
P.O. Box 9152
Oxnard, CA 99031-9152

Gold Coast Health Plan
Attn: Correspondence (Correspondencia)
P.O. Box 9153
Oxnard, CA 93031-9153

Gold Coast Health Plan
Attn: Grievances (Querellas)
P.O. Box 9176
Oxnard, CA 93031-9176 

Cumplimiento

Gold Coast Health Plan cuenta con diversos métodos para que los Proveedores, Miembros, Proveedores externos y empleados puedan denunciar presuntos fraudes, gastos indebidos o abusos. Las denuncias pueden realizarse en forma anónima.

  • Línea directa gratuita disponible las 24 horas del día: 866.672.2615
  • Por Internet: gchp.alertline.com
  • Denuncias por escrito: Attention: Compliance Officer-Fraud Investigation
    711 East Daily Drive, Suite 106
    Camarillo, CA 93010-6082

Por favor, proporcione la mayor información posible, por ejemplo:

  • Nombre(s) de la(s) persona(s), centro, Proveedor, etc., que presuntamente ha(n) cometido fraude, gasto indebido o abuso.
  • Información para la identificación, por ejemplo: nombre del Miembro/Proveedor/centro, dirección o número de teléfono.
  • Descripción y detalles del presunto fraude, gasto indebido o abuso: quién, qué, dónde, cuándo, y fecha y hora del incidente o incidentes.
  • Documentación (si la hubiera) relacionada con la denuncia.
  • Persona que presenta la denuncia: nombre y número de teléfono si no desea conservar su anonimato.

Fraude

Un engaño o distorsión intencional realizada sabiendo que el engaño podría tener como resultado un beneficio improcedente para sí mismo o para otra persona. Abarca cualquier acción que constituye fraude según la legislación federal o estatal vigente. (Título 42 del CFR 455.2; Código de Bienestar e Instituciones 14043.1(i))

Gasto indebido

Exceso de utilización de servicios y/o uso indebido de recursos que no causa una infracción de la ley.

Abuso

Prácticas de un Proveedor que son inconsistentes con sólidas prácticas fiscales, comerciales y médicas y tienen como resultado un costo innecesario al programa de Medicaid o dan lugar al reembolso de servicios que no son médicamente necesarios o que no cumplen con las normas reconocidas por los profesionales de la atención médica. También abarca prácticas de la persona que recibe aquel servicio que representara un costo innecesario para el programa de Medicaid. (Título 42 del CFR 455.2; Código de Bienestar e Instituciones 14043.1(a))

Atención Proveedor: Usted tiene la obligación de denunciar los incidentes de fraude a Gold Coast Health Plan en un plazo de 10 días a partir de la fecha en que usted toma conciencia de dicha actividad.

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